住院中風病患睡眠指標與入院短期日常生活活動進程之探討

白芳瑜

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住院中风病患睡眠指标与入院短期日常生活活动进程之探讨

Objective measures of sleep problems in subacute stroke inpatients independently associated with admission levels and short-term improvements of daily living activities

白芳瑜 , 硕士　　导师：赖庆祥　　

繁体中文

脑血管疾病；睡眠呼吸中止；失眠；预後；高血压； cerebrovascular disease ； sleep apnea ； insomnia ； prognosis ； hypertension

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摘要 │ 参考文献 (73) │ 国际计量

摘要〈TOP〉

背景：在脑中风患者中，普遍存在睡眠呼吸障碍和睡眠障碍，这两个睡眠问题的客观指标会涉及日常生活能力；因此，睡眠呼吸障碍和睡眠障碍的客观多频道睡眠生理检测(Polysonography, PSG)指标与中风住院病人日常生活能力恢复是否有关是值得探讨的议题。
目的：本研究以入出院的巴氏量表(Barthel index, BI)评估分数变化为日常生活能力恢复指标，并对脑中风住院患者进行睡眠呼吸障碍和睡眠障碍的多频道睡眠生理检测(PSG)。本研究将探讨PSG指标与中风住院病人日常生活能力恢复的关连性。
方法：本研究为资料回溯法，采用病历资料收集病患社会人口学资料、中风特性、并发症、巴氏量表(BI)、美国国卫院脑中风评估表(National Institutes of Health Stroke Score, NIHSS)、多频道睡眠生理检测(PSG)指标。以 Pearson相关和t检定来进行变项和巴氏量表(BI)之间的单因子分析；进一步以逐步回归分析找出巴氏量表(BI)的关键影响因子。
结果：123位受试者中，平均年龄为62岁，平均身体质量指数(Body Mass Index, BMI)为24，女性占33％，中风後至本次入院平均为91天，平均每小时的呼吸中止和通气不足次数(Apnea hypopnea index, AHI)为47次，有103位(92％)为中度至重度睡眠呼吸障碍，住院期间使用连续阳压呼吸器(Continuous positive airway pressure, CPAP)超过14天者有24位(19.5％)。经过多频道睡眠生理检测发现，平均总睡眠时间(Total sleep time)为259分钟、平均睡眠效率(Sleep efficiency)为70％、平均睡眠潜伏期(Sleep latency)为24分钟、平均入睡後醒来(Wakefulness after sleep onset)为93分钟。巴氏量表前测与前後测差值平均分数为34和10分。57位(46％)缺血型中风受试者的美国国卫院脑中风评估表(NIHSS)平均分数为10分。单变量分析显示，NIHSS和巴氏量表前测(p<0.020)与前後测差值(p=0.002)均呈负相关。同时，在向後逐步回归分析中，巴氏量表前测与年龄(p=0.026)和入睡後醒来时间(p<0.001)均呈现负相关，高血压(p<0.001)、睡眠潜伏期(p=0.020)、非快速动眼期第一期百分比(p=0.001)及血氧饱和度下降≥4％(p=0.046)均与巴氏量表前後测差值呈现负相关。
结论：本研究显示，多频道睡眠生理检测(PSG)应该包含在中风病患的入院常规评估中。我们推测，失眠的中风病患将会成为更高风险的族群，但中风也可能会加重病患的睡眠呼吸障碍，但可透过戴连续阳压呼吸器(CPAP)治疗来改善睡眠障碍以稳定病情。

并列摘要〈TOP〉

Background and Purpose—While prevalent sleep-disordered-breathing (SDB) and sleep disturbances found in subacute stroke patients, scarce researches with objectivemeasures of these two sleep problemstogether were found relating to activities of daily living (ADL) levels. We investigated that objective polysomnographic measures of SDB and sleep disturbance are correlated to ADL outcome over inpatients’stroke rehabilitation programs.
Methods—123 eligible subjects were retrospectively enrolled with data of socio-demography, medical comorbidities, stroke characteristics, National Institutes of Health Stroke Score (NIHSS), BI scores, and parameters of one night polysomnography study.
Results—Of overall 123 eligible patients (61.6±13.1 years, 23.8±3.4 kg/m2, 33% female; 90.5±36.7 days post-stroke; 46.7±25.1 events/hr in apnea-hypopnea index), 103 (92%) were moderate to severe SDB and 24 patients (19.5%, ≥14 days before discharge) had better CPAP adherence. Diverse polysomnographic values were found over total sleep time (259±71 min), sleep efficiency (69.5±19.3%), sleep latency (24.3±30.9 min) and wakefulness after sleep onset (93.1±74.2 min) as well as the percentage proportions of various ultradian sleeps. Admission levels and admission-discharge difference of Barthel Index (BI) scores were 33.8±23.2, and 10.1±9.2, respectively. NIHSS (10.2±5.6) were available in 57 (46%) ischemic patients. On univariate analysis, NIHSS were negatively associated with admission levels and changes of BI scores (p<0.001, =0.002, respectively). On stepwise backward logistic regression testing, while, age (p=0.026) and wakefulness after sleep onset (p<0.001) were both negatively associated (adjusted R2 =0.234) with admission levels of BI score; comorbidity hypertension, sleep latency, percentage-proportion of stage one sleep, and desaturation events ≥4% (p values <0.001, 0.020, 0.001 and 0.046, respectively; adjusted R2 =0.227) were all negatively independently associated with changes of BI scores.
Conclusions—Our data support that PSG should be included in recommendation for management of subacute stroke patients. Our speculation that insomnia in subacute stroke individuals exhibit more urgent than SDB, in terms of stroke outcome, possibly alters the therapeutic strategy for these patients with SDB but resistant to CPAP therapy.

参考文献 ( 73 ) 〈TOP〉

张萃民、李怡娟(1999)，社会支持介入措施对居家中风个案身心健康之影响-以宜蘭地区为例，护理研究，8，423-432。
连结：
林莛濠、黄铃雅、洪丽真、范淑惠(2008)，脑中风患者健康相关生活品质之初探健康管理学刊，6(2)，121-134。
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陈人豪、严崇仁(2003)，老年人之生理变化与检验數据判讀，台湾医学，7，352-362。
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林昭宏、劉景宽、林永哲、黄茂雄(1999)，脑中风患者接受復健治療的臨床资料和功能恢復情形的研究，中华物療志，23(2)，29-35。
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马素华(2011)，阻塞型睡眠呼吸中止症候群简介，台东大学人文学报，1(2)，119-136。
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国际计量

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