慢性阻塞性肺病住院老人之心肺耐力相關影響因素探討

廖翎聿

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慢性阻塞性肺病住院老人之心肺耐力相关影响因素探讨

廖翎聿 , 博士　　导师：陈桂敏　　

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慢性阻塞性肺病；住院老人；心肺耐力； Chronic Obstructive Pulmonary Disease ； the elderly ； Cardiopulmonary Endurance

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摘要 │ 参考文献 (151) │ 国际计量

摘要〈TOP〉

研究背景：慢性阻塞性肺病是一种长期呼吸道气流阻塞慢性肺部疾病，平时容易有呼吸困难、慢性咳嗽、痰液多等症状，容易引发肺部炎症反应，严重时甚至需要住院治疗。随着罹病时间增加，其肺功能逐渐衰退、呼吸困难程度增加、骨骼肌无力、营养不良及运动耐力下降，渐渐影响人际关系、生活品质，甚至产生心理健康问题，对家属而言造成莫大负担。而现今多数研究多关注於药物治疗、肺部复健、肌力训练及自我管理实证研究改善慢性阻塞性肺病症状和运动耐受力，但是对於影响心肺耐力衰退因素及预测因子鲜少有相关研究探讨。
研究目的:探讨慢性阻塞性肺病住院老人年龄、性别、疾病严重度、身体质量指数、呼吸困难、呼吸肌力、下肢肌力、下肢肌耐力与心肺耐力之相关性，并探讨其预测因子、解释力及模式。
研究方法:本研究设计为横断式、相关性研究，采随机取样。研究对象总共83位，均来自南部某一胸腔专科医院且经医师诊断为慢性阻塞性肺病住院老人，分别收集年龄、性别、疾病严重度、身体质量指数、呼吸困难程度、呼吸肌力、下肢肌力、下肢肌耐力与心肺耐力等资料。其中疾病严重度是依据慢性阻塞性肺疾病全球倡议指南分类，身体质量指数是测量BMI，呼吸困难程度以结构式问卷呼吸困难量表（mMRC）测量，呼吸肌力以呼吸肌压力测量仪测量吸气肌肌力和吐气肌肌力，下肢肌力以手持式肌力测量仪测量股四头肌肌力，下肢肌耐力则是测量30秒坐椅站立次数，最後是心肺耐力透过六分钟行走距离(6MWD)测量。资料分析以独立样本t、单因子变异数、皮尔森相关及复回归分析变项之间与心肺耐力关系和预测因子。本研究已经通伦理委员会核准，同时於研究进行取得同意书才开始进行
研究结果:共83位参与研究。平均年龄为74.01 ±6.93岁、男性居多(90.63%)、身体质量指数异常＞60.25%、呼吸困难程度以第3级居多(57.83%)。在相关性分析：年龄(r =-0.27，p = 013)、吸气肌力( r =0.54 ，p ＜.001)、呼气肌力( r = 0.49，p＜.001)、下肢肌力(r = 0.34，p = 002)及下肢肌耐力(r = 0.64，p＜.001)与心肺耐力达显着相关。在差异性分析：疾病严重度(F =10.28，p＜.001)、呼吸困难程度(F =11.16，p＜.001)与心肺耐力达显着差异，但是与性别、身体质量指数未达显着(all, p＞.05)。於复回归分析：疾病严重度之极重程度(参照组轻度)(β = -42.12，p ＝.011)，呼吸困难程度之第2级(参照组第4级)(β =58.16，p ＝.001)及下肢肌耐力(β = 17.35，p ＜.001)为心肺耐力之主要预测因子，解释变异量53%(Adj R 2=0.53， p ＜.001)。
结论与建议:本研究结果，可以作为临床工作 者了解COPD住院老人年龄、疾病严重度、呼吸困难程度(dypnesa)、下肢肌耐力与心肺耐力具相关性，透过研究改善慢性阻塞性肺病老人心肺耐力之负向危险因子、提升正向促进因子，建立一个有效益心肺耐力照护模式，进而提升COPD住院老人住院品质。

并列摘要〈TOP〉

Background: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is characteristic with chronic airway inflammation and airflow obstruction, which presents as dyspnea and, chronic cough with sputum. Severe COPD with acute exacerbation needs hospitalization. Progressive and irreversible airway obstruction of COPD may result in dyspnea aggravation, malnutrition, sarcopenia, and decreased exercise capacity. Patients with COPD have not only impaired social activities but quality of life as well. The impact on family and carers for taking caregivers of COPD is substantial. Studies have shown that medical treatment, pulmonary rehabilitation, muscle training, and self-management can improve COPD symptoms and exercise capacity. However, studies investigating causes and predictor factors of cardiopulmonary endurance for COPD patients are scant.
Purpose: To explore whether and how cardiopulmonary endurance is related to age, body composition, dyspnea, respiratory muscle strength, lower limb muscle strength and endurance. In addition, we evaluated predictor factors, explanatory power and models in a sample of the elderly hospitalized with COPD.

Methods: This is a cross-sectional study design by using a random sampling in the elderly hospitalized with COPD. A total of 83 participants admitted to a chest specialist hospital with a diagnosis of COPD were enrolled in this study. We evaluated 6-minute walk distance (6MWD) for cardiopulmonary endurance, while age, sex, COPD severity, body composition, dyspnea, respiratory muscle strength, lower limb muscle strength and enduranceparameters were collected as well. We measured COPD severity by Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease guideline (GOLD), body composition by body mass index (BMI), dyspnea by modified Medical Research Council dyspnea scale (mMRC), respiratory muscle strength by measuring the maximal inspiratory pressure (PImax) and the maximal expiratory pressure (PEmax), lower limb muscle strength by measuring quadriceps, and lower limb muscle endurance by measuringthe 30-s chair stand test. T test, one-way ANOVA, correlation, and multivariate regression analyses were used to evaluate association between variables and predictor factors. The study received approval from the Ethics Committee and informed consent was obtained from all study participants.
Results: A total of 83 participants participated in the study. The study patients were aged 74.01±6.93years, were male (90.63%), body composition abnormalities > 60.25%, with stage 3 mMRC (57.83%). The Cardiopulmonary endurance was significantly associated with age (r =-0.27, p = .013), respiratory muscle strength including PImax ( r = 0.54 , p ＜.001) and PEmax(r = 0.49， p ＜.001), lower limb muscle strength (r = 0.34，p = .002), lower limb muscle endurance (r = 0.64, p ＜.001), COPD severity (F =10.28, p ＜.001), and dypnesa (F =11.16, p＜.001). Mulitvariate analyses showed that cardiopulmonary endurance was associated with the severity of disease (extremely severe reference group mild) (β = ﹣42.12, p ＝.011), dypnesa (level 2 reference group level 4) (β =58.16, p ＝.001) and with lower limb muscle endurance (β = 17.35, p ＜.001). These variables can explain 53% (Adj R 2=0.53， p ＜.001) of variance in the cardiopulmonary endurance of older adults with COPD.  COPD severity, dypnesa and lower limb muscle endurance were main predictive factors that explained 41% of variance (R2 = 0.41, p ＜.001).
Conclusion: This study indicated that cardiopulmonary endurance was associated with age, respiratory muscle strength, lower limb muscle strength, lower limb muscle endurance, COPD severity and dypnesa. Our results may provide caregiver information to improve cardiopulmonary endurance in the elderly with COPD.

参考文献 ( 151 ) 〈TOP〉

王冠元、张永裕、林子杰、黄明贤(2015)．台湾老年男性慢性阻塞性肺病之呼吸与肌肉功能相关性之初报．湾老年医学暨老年学杂志， 10(2)， 123-133。
连结：
何琼芳、马素华(2016)．六分钟行走测试与折返行走测试於COPD个案运动能力测试的应用．护理杂志， 63(4)， 107-115. doi: 10.6224/jn.63.4.107。
连结：
朱育增、吴肖琪(2010)•回顾与探讨次级资料适用之共病测量方法•台湾公共卫生杂志，29(1)，8-21。
连结：
吴昭仪、王晓琳、陈韵玲、吴博儒、陈词章、潘瑷琬(2014)．戒菸方案之随机控制试验之系统性文献回顾．台湾公共卫生杂志， 33(5)，470-482. doi: 10.6288/tjph201433103050。
连结：
吴蕙屏、范国圣、蔡宗益(2012)．台湾慢性阻塞性肺疾病患者忧郁症发生率之世代追踪研究．志为护理-慈济护理杂志， 11(6)， 66-75。
连结：

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