伴我路遙遙－家屬及公衛護理師照護社區精神病患之現況與困境

A Long Way Home: The Current State of Care Provided by Family Caregivers and Public Health Nurses to Persons with Mental Illness in the Community

10.6224/JN.62.4.26

黃玉珠(Yu-Chu Huang)；王育慧(Yu-Hui Wang)

精神疾患 ； 家庭照顧者 ； 公衛護理師 ； 居家治療 ； mental illness ； family caregivers ； public health nurses ； home care

護理雜誌

62卷4期（2015 / 08 / 01）

26 - 33

繁體中文

思覺失調病患為全世界所有疾病中排行第六的高負擔疾病，根據台灣衛生福利部統計，至2013年12月底止領有身心障礙手冊之慢性精神個案者共有122,538人。本文以兩篇真實思覺失調症家庭照顧情境故事為前引，參照國外公衛護理的他山之石指出國內社區精神衛生仰賴公衛護理人員的困境；再以醫院精神科居家護理的實踐經驗分析精神疾病家庭的照顧困境與社區精神衛生照護長久以來只以「疾病照顧取向」為觀點的不足；並從第一個面向—體制性因素及第二面向—社區精神衛生的生活性經驗與體制性服務斷層來討論社區精神復健的推展現況。最後，建議社區中的精神疾病家庭照顧者、疾病經驗者及公衛人員（體制）彼此有一個開放性的對話機會，期待能為疾病經驗者和精障家庭帶來希望與更多的可能性，進而正視社區精神患者的回家之途。

According to Taiwan's Health and Welfare Ministry statistics, Taiwan had a total of 122,538 people who were officially registered as mentally disabled at the end of December 2013. Worldwide, schizophrenia ranks as the sixth most burdensome disease in terms of total expenditures. The present paper uses the two actual care stories of the families of mental illness patients and compares and contrasts these with the community mental illness care models used in other countries. The hospitalbased psychiatric and community-based mental illness care that is practiced in Taiwan presents dilemmas and has long focused on ＂disease-orientated care＂ rather than holistic care. The gap between institutional and community mental rehabilitation services in Taiwan are examined. We recommend that policy makers create an open space for mental illness family caregivers and public health nurses to engage in dialogue in order to effectively integrate the care resources available to community mental illness patients and to break down the care barriers that currently separate community mental illness patients, family caregivers, and public health nurses.

1. Bernheim, K. F.,Lehman, A. F.(1985).Working with families of the mentally ill.New York, NY:W. W. Norton.
2. Burn, T.,Catty, J.,Becker, T.,Drake, R. E.,Fioritti, A.,Knapp,Wiersma, D.(2007).The effectiveness of supported employment for people with severe mental illness: A randomized controlled trial.The Lancet,370(9593),1146-1152.
3. Foldemo, A.,Gullberg, M.,Ek, A. C.,Bogren, L.(2005).Quality of life and burden in parents of outpatients with schizophrenia.Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology,40(2),133-138.
4. Frank, A. W.(2002).At the will of the body: Reflections on illness.New York, NY:Mariner Books.
5. Huang, X. Y.(2002).UK,University of Ulster.
6. Jamison, K. R.(2006).The many stigmas of mental illness.The Lancet,367(9509),533-534.
7. Jeon, Y.-H.,Brodaty, H.,Chesterson, J.(2005).Respite care for caregivers and people with severe mental illness: Literature review.Journal of Advanced Nursing,49(3),297-306.
8. Kudless, M. W.,White, J. H.(2007).Competencies and roles of community mental health nurses.Journal of Psychosocial Nursing & Mental Health Services,45(5),36-44.
9. Mackell, J. A.,Harrison, D. J.,McDonnell, D. D.(2005).Relationship between preventative physical health care and mental health in individuals with schizophrenia: A survey of caregivers.Mental Health Services Research,7(4),225-228.
10. Mackler, D. (2010). My reflections on the Finnish open dialogue project. Retrieved from http://www.mentalrecovery.org/?m=201407
11. Parker, I.(2015)。批判心理學、論述和實踐。第六屆社會思想暨首屆華人應用心理國際研討會，新北市=New Taipei City, Taiwan, ROC.:
12. Seikkula, J.,Olson, M. E.(2003).The open dialogue approach to acute psychosis: Its poetics and micropolitics.Family Process,42(3),403-418.
13. Stengård, E.,Honkonen, T.,Koivisto, A.-M.,Salokangas, R. K. R.(2000).Satisfaction of caregivers of patients with schizophrenia in Finland.Psychiatric Service,51(8),1034-1039.
14. 王育慧, Y. H.(2014)。王育慧（2014，1月）．從「打開那個家」到原湯化原食的精神科居家工作實踐．於蜂巢社區復健中心主辦，走鐘人生之玩真的—瘋WORKER論壇①．桃園市：蜂巢社區復健中心。[Wang, Y. H. (2014, January). From “open the home” to the soup of the original food psychiatric practice at home. Community Rehabilitation Centers in the Hive Sponsored Forum. Taoyuan City, Taiwan, ROC: Cellular Community Rehabilitation Centers.]。
15. 台北市心生活協會（2010）．精神病患者關懷訪視服務．取自http://www.心生活.tw/editor_ndoc/editor_docview.asp?id=187 [Taipei Life of Heart Association. (2010). Visit service care for psychiatric patients. Retrieved from http://www.心生活.tw/editor_ndoc/editor_docview.asp?id=187]
16. 台灣世界衛生組織研究中心（2001）．2001年世界衛生報告—心理健康：新發現，新希望．取自http://www.twwho.org/pub/LIT_2.asp?ctyp=LITERATURE&pcatid=3702&catid=3802 [Taiwan WHO Research Center. (2001). The world health report 2001—Mental health: New understanding, new hope. Retrieved from http://www.twwho.org/pub/LIT_2.asp?ctyp=LITERATURE&pcatid=3702&catid=3802]
17. 戎瑾如, J. R.,邱淑鈴, S. L.,魏秀靜, S. J.,林美娟, M. C.(2008)。建構社區精神衛生護理能力—自我管理。精神衛生護理雜誌，3(2)，19-29。
18. 戎瑾如, J. R.,楊翠媛, T. Y.,劉玟宜, W. I.,洪翠妹, T. M.,洪芬芳, F. F.,蕭淑貞, S. J.(2008)。探討社區精神衛生護理能力鑑定模式。精神衛生護理雜誌，3(2)，1-9。
19. 吳肖琪, S. C.(2003)。行政院衛生署92年度醫政業務補助研究計畫行政院衛生署92年度醫政業務補助研究計畫,台北市=Taipei City, Taiwan, ROC:國立陽明大學衛生福利研究所=National Yang-Ming University。
20. 宋麗玉, L. Y.(2004)。台灣精神障礙者之社區照護。台灣精神障礙者之社區照護發展：理想與實務研討會彙編，台北市=Taipei City, Taiwan, ROC:
21. 林靜蘭, C. L.(2000)。台北市=Taipei City, Taiwan，國立臺灣大學護理學研究所=National Taiwan University。
22. 林靜蘭, C. L.,黃秀梨, H. L.(2011)。衛生所之社區精神衛生工作的挑戰與機會。護理雜誌，58(3)，80-86。
23. 夏慧玲, H. L.,葉玲玲, L. L.,黃光華, K. H.(2009)。精神分裂症患者主要照顧者之照顧需要研究。精神衛生護理雜誌，4(1)，9-18。
24. 孫美奇, M. Q.,顏嫣嫣, Y. Y.,蕭翠娥, C. E.,李淑鋰, S. L.,陳芬蘭, F. L.,葉英堃, Y. K.,胡海國, H. G.(1984)。公共衛生人員與病患家屬對社區追蹤工作接納度之探討。中華心理衛生學刊，1，49-55。
25. DiseasePaper&action paper1_show&cate Set 1&csn 77&sn 國民健康署遺傳疾病諮詢服務窗口（2011，12月 ）．Schizophrenia; SCZD．取自http://gene.hpa.gov.tw/index.php?mo=DiseasePaper&action=paper1_show&cate=Set 1&csn=77&sn=224 [WEB Services for Genetic Disease. (2011, December). Schizophrenia; SCZD. Retrieved from http://gene.hpa.gov.tw/index.php?mo=DiseasePaper&action=paper1_show&cate=Set1&csn=77&sn=224]
26. 黃宣宜, X. Y.(2011)。,台中市=Taichung City, Taiwan, ROC:中國醫藥大學護理學系=China Medical University。
27. 葉人豪, J. H.,葉玲玲, L. L.,黃光華, K. H.,陳快樂, H. K. L.,邵文娟, W. C.,陳宏, H.(2009)。社區精神分裂症照顧者之需要與負荷探討。精神衛生護理雜誌，4(1)，1-8。
28. 齊美婷, M. T.,江允志, Y. C.,王珮珩, P. H.,呂素珍Leu, S. J.,陸悌, T.,蔣秀容, S. R.(2009)。提昇精神科居家照護之服務量。志為護理慈濟護理雜誌，9(5)，90-99。
29. 劉蓉台, J. T.(2007)。精障個案社區整合照顧模式。護理雜誌，54(5)，11-17。
30. 衛生福利部（2014，12月）．醫療機構及醫事人員統計／精神醫療資源／精神資源現況總表．取自http://win.dgbas.gov.tw/dgbas03/bs7/calendar/MetaQry.asp?QM=&MetaId=469 [Ministry of Health and Welfare, Taiwan, ROC. (2014, December). Medical institutions and medical personnel statistics / mental health resources / mental status summary of resources. Retrieved from http://win.dgbas.gov.tw/dgbas03/bs7/calendar/MetaQry.asp?QM=&MetaId=469]
31. 衛生福利部（2015，6月）．2014年台灣各縣市衛生所統計年報．取自http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/HealthTopic/TopicArticle.aspx?No=201506290001&parentid=201111220002 [Ministry of Health and Welfare, Taiwan, ROC. (2015, June). 2014 statistical yearbook of Taiwan cities and counties. Retrieved from http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/HealthTopic/TopicArticle.aspx?No=201506290001&parentid=201111220002]
32. 衛生福利部統計處（2013，8月）．身心障礙人數按類別及等級分．取自http://www.mohw.gov.tw/cht/DOS/Statistic.aspx?f_list_no=312&fod_list_no=4182 [Ministry of Health and Welfare, Taiwan, ROC. (2013, August). The number of physical and psychological barriers by category and rating. Retrieved from http://www.mohw.gov.tw/cht/DOS/Statistic.aspx?f_list_no=312&fod_list_no=4182]
33. 蕭淑禎, S. J.,黃宣宜, X. Y.,林靜蘭, C. L.(2005)。社區精神衛生持續性護理的現況及展望。護理雜誌，52(1)，11-17。
34. 鍾偉倫, W. L.,陳正宗, Z. Z.,文榮光, J. K.(2005)。慈惠醫院居家治療現況及困境．於慈惠醫院。現行健保暨總額支付制度下之推展居家治療業務研討會，高雄市=Kaohsiung City, Taiwan, ROC.:
35. 龔華, H.,楊建章, C. C.(2008)。精神個案者歧視問題調查及干預。中國誤診學雜誌，8(20)，4844-4846。

1. 黃薏如(2016)。生命壓力的對治之道：以《莊子》「心齋」與「坐忘」為中心。臺北城市科技大學通識學報，5，171-191。
2. 賴倩瑜(2021)。精神衛生護理的新創理論、另類教學及精神居家護理新突破。護理雜誌，68(1)，4-5。
3. 王金永(2018)。精神病社區關懷照顧計畫：東部地區關懷訪視員的經驗與觀點。臺大社會工作學刊，37，1-46。
4. (2016)。老子「虛靜」觀對解消壓力之啟示。樹德科技大學學報，18(2)，87-100。