一位直腸癌併發福爾尼埃氏壞疽患者之護理經驗

Nursing Experience of a Patient with Rectal Cancer Complicated with Fournier's Gangrene

10.3966/102673012015032601011

陳巧誼(Chiao-Yi Chen)；柯惠文(Hui-Wen Ko)；廖英純(Ying-Chun Liao)

直腸癌 ； 福爾尼埃氏壞疽 ； 癌症護理 ； rectal cancer ； Fournier's gangrene ； cancer care

長庚護理

26卷1期（2015 / 03 / 01）

112 - 123

繁體中文

本文描述一位直腸癌併發福爾尼埃氏壞疽之64歲男性個案，經過清創術及腸造口手術治療後，除了面臨傷口疼痛造成的生理問題，更伴隨著因身體構造改變而產生的負向自我感受。筆者護理期間自2012年3月23日至2012年4月27日，藉由觀察、會談及非語言溝通的方式收集資料，運用Gordon十一項功能性健康評估工具，發現個案有組織完整性受損、營養少於身體需要、急性疼痛、身體心像紊亂及社交隔離等健康問題，本文針對急性疼痛、營養少於身體需要及身體心像紊亂之主要健康問題提出護理計畫。於護理期間，筆者透過主動關懷，傾聽個案需求及對自身疾病的感受，尊重其想法，鼓勵個案參與腸造口及傷口照護，並運用醫療團隊資源，包括醫師、營養師、社工師及直肛治療室技術師，與家屬共同討論照護模式，針對主要健康問題提供個別性的照護，如減輕術後傷口疼痛，提供營養支持，幫助個案重建正向的身體心像，增進腸造口及傷口照護認知，以提升自我肯定，並利用社會支持系統申請醫療補助，助於個案回歸正常生活。

This nursing case study is about a 64-year-old male patient with rectal cancer complicated with Fournier's Gangrene. The study illustrates this patient's physical and psychological responses to the physical challenges after debridement and colostomy. The nursing care period was from March 23 to April 27, 2012. During this period, the patient's information was collected by the author through observations, conversation, and nonverbal communication. Gordon 11 Function Health Patterns was adopted to evaluate patient's general condition. The author had discovered that the patient had multiple health problems, including impaired tissue integrity, poor nutrition status, acute pain, body image disturbance, and social isolation. The care plan focused on patients' primary physical problems: acute pain, poor nutrition status, and body image disturbance. During this nursing period, the author listened to the patient's needs and feelings actively, with respect and understanding. The author encouraged the patient to participate in colostomy and wound care. Doctors, dietitians, social workers, and ST room technicians were also counseled to help educate the patient's family members to prepared themselves in individualized care, which consists of reducing physical pain, providing adequate nutrition support, helping reconstruction of positive body image, and educating about preparation for patient's surgical wound and colostomy care. With the financial assistance from the social support system, the patient was expected to be able to return to his normal life.

1. Bell, C.,McCarthy, G.(2010).The assessment and treatment of wound pain at dressing change.British Journal of Nursing,19(11),4-10.
2. Burch, J.(2011).Management of stoma complications.Nursing Times,107(45),17-20.
3. Champion, S. E.(2007).A Case of Fournier's Gangrene.Urologic Nursing,27(4),296-299.
4. Perston, Y.(2010).Ensuring effective technique in colostomy irrigation to mprove quality of life.Gastrointestinal Nursing,8(4),18-22.
5. 甘素寧、李來涼、傅家芸、吳淑芬(2009)。照護一位福爾尼埃氏壞疽患者之護理經驗。高雄護理雜誌，26(2)，67-79。
6. 朱婉君、林美娟(2011)。照護一位乙狀結腸癌患者術後傷口感染之護理經驗。安泰醫護雜誌，17(4)，1-12。
7. 林育賢、林煌基、周燕輝、楊菘宇、鄭舉緒、洪欣瑜、洪維志(2009)。大腸直腸癌侵犯引發後腹腔壞死性筋膜炎─罕見案例報告。中華整形外科醫誌，18(4)，395-402。
8. 林韋君、袁素娟、黃秀梨(2010)。營養狀況改變及護理。領導護理，11(3)，21-32。
9. 洪明嬋、梁梅芳、宋思蓉(2013)。廣泛性Fournier's 壞疽治療的經驗。台灣醫學雜誌，17(3)，253-258。
10. 洪淑吟、李易靜、施素梅、陶耀華(2006)。照顧一位腸造口老人的護理經驗。長期照護雜誌，10(1)，80-90。
11. 陳淑貞、鄭麗娟(2005)。運用羅氏適應模式於福耳尼埃氏壞疽個案之照護經驗。慈濟護理雜誌，4(4)，107-119。
12. 黃家麗、唐秀燕(2011)。一位腸造口術後患者面對身體心像紊亂之護理經驗。嘉基護理，11(2)，47-57。
13. 詹淑雅、劉芹芳、金繼春(2011)。身體心像紊亂之概念分析。新臺北護理期刊，13(1)，63-72。
14. 靳燕芬(2007)。傷口換藥疼痛護理。護理雜誌，54(3)，87-91。
15. 廖芳儀、陳妮婉(2006)。一位直腸癌行永久性結腸造口患者之護理經驗。澄清醫護管理雜誌，2(4)，47-53。
16. 衛生福利部(2013，6 月)．民國101 年主要死因分析．取自http://health99.hpa.gov.tw/txt/HealthyHeadlineZone/HealthyHeadlineDetai.aspx?TopIcNo=6798[Ministry of the Health and Welfare, Taiwan, ROC. (2013, June). Analysis of the major causes of death, 2012, Taiwan. Retrieved from http://health99.hpa.gov.tw/txt/HealthyHeadlineZone/HealthyHeadlineDetai.aspx?TopIcNo=6798]
17. 衛生福利部(2014，2 月)．民國100 年癌症登記報告． 取自http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/Stat/StatisticsShow.aspx?No=201404160001 [Ministry of the Health and Welfare, Taiwan, ROC. (2014, February). Cancer registry annual report, 2011 Taiwan . Retrieved from http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/Stat/StatisticsShow.aspx?No=201404160001]
18. 盧怜君、鄭春秋(2007)。照顧一位接受永久性結腸造口病人的護理經驗。腫瘤護理雜誌，7(2)，61-72。

1. 許舒涵,朱怡瑾,王昭雲(2019)。運用芳香療法協助一位長者迴腸造口術後之護理經驗。領導護理，20(1)，80-93。
2. 林心怡,王宜鈴(2020)。運用Watson關懷理論於一位乙狀結腸癌手術病人之護理經驗。領導護理，21(1)，48-62。
3. 盧美玲,陳曉梅,周彥君(2020).照顧一位福爾尼埃氏壞疽患者之護理經驗.若瑟醫護雜誌,14(1),123-135.
4. 蘇琬欣,張惠晴(2019)。一位福尼爾氏壞疽術後患者的護理經驗。志為護理-慈濟護理雜誌，18(3)，103-113。