從德國最新健保改革論其對德國社會保險典範轉變之意義

The Latest Health Reform in Germany and Its Meanings for the Change of Social Insurance Paradigm

10.6785/SPSW.200812.0001

周怡君(Yi-Chun Chou)；林志鴻(Chih-Hong Lin)

社會保險典範 ； 健保改革 ； 健保基金 ； 社會連帶 ； 自治管理 ； social insurance paradigm ； reform of health insurance ； fund of health insurance ； self government ； social solidarity

社會政策與社會工作學刊

12卷2期（2008 / 12 / 01）

1 - 39

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卑司麥在1883年實施了全世界最早的社會保險制度，然而實施超過一個世紀之久的德國社會保險典範，近來遭遇重大的挑戰。人口結構的變遷、經濟發展全球化與其他制度內外各種因素的影響，使得德國健康保險制度面臨嚴重財務危機，改革無可避免。目前由首位女總理梅克爾所領導的左右派共治大聯合政府，在2007年推動了「健保基金」的改革措施。健保改革方案內容涉及健保基金的設立、稅收補助兒童健保支出以及個人定額醫療給付，強調國家干預、只提供基本健康保障、降低雇主附加成本，這些改革措施可能改變德國社會保險制度原本所具有之自治管理、社會連帶以及雇主社會責任的原則與特徵。本文之研究目的即在透過對德國社會保險典範之特徵與制度限制之探討，分析此次健保基金改革中的各項措施，論述其對德國社會保險制可能轉變之意義。

The first social insurance was carried out by Bismarck in 1883. The paradigm of social insurance in Germany exists more than one century, with many meaningful institutional characters. But the innovation of health insurance is inevitably, cause of the financial red for many factors. The new reform, namely ”fund of health insurance” from the government of left-right coalition that the first female chancellor Merkel leads, is advanced in 2007. This reform emphasizes on more intervention of state, providing only basic health protection and diminishing additive cost for employer. These measures could change the important and traditional principles of social insurance in Germany potentially, including self-government, social solidarity and social responsibility for employer. This article tries to find out whether this reform is the beginning for the possible change of social insurance paradigm in Germany, by interpreting the institutional characters of paradigm of social insurance in Germany, analyzing the background factors for this reform and the programs of this reform.

1. 呂建德(2003)。全球化、社會公民權與民主：一個初步的思考。台灣政治學刊，7(2)，189-238。
   連結：
2. 呂建德(2001)。從福利國家到競爭式國家？：全球化與福利國家的危機。台灣社會學，2，263-313。
   連結：
3. Alber, J.(1987).Vom Armenhaus zum Wohlfahrtsstaat.Frankfurt a.M.
4. Alber. J.,M. G. Schmidt (ed.)(1988).International und historisch vergleichende Analysen.Opladen:Westdeutscher Verlag.
5. Stellungnahme der Spitzenverband für die Anhörungen im Gesundgeitsausschuss des Bundestages
6. für den ordnungspolitischen Rahmen der Krankenhausfinanzierung ab 2009
7. Baumol, W.J.,W.E. Oates(1972).The Cost Disease of the Personal Services and the Quality of Life.Skadinaviska enskilda Banken Quarterly Review,1(2),44-54.
8. Blank, R.,V. Burau(2004).Comparative Health Policy.New York:Palgrave Macmillan.
9. Bleses, P.,M. Seeleib-kaiser(1999).Zum Wandel wohlfahrts staatlicher Sicherung in der Bundesrepublik Deutschland: zwischen Lohnarbeit und Familie.Zeitschrift für Soziologie,28(1),114-135.
10. Statistisches Taschenbuch 2007
11. Entgültige Rechnungsergebnisse der gesetzlichen Krankenversicherung
12. Information zur Gesundheitsreform 2007
13. Themen der Gesundheitsreform
14. Busse, R.,Christopher Ham (ed.)(1997).Health Care Reform: Learning from International Experience.Buckingham:Open University Press.
15. Gesundheitsreform
16. Dauerpatient Gesund heitsreform
17. Döhler, M.,T. Olk,B. Riedmüller (ed.)(1994).Grenzen des Sozialversicherungsstaates.Opladen:Westdeutscher Verlag.
18. Dräther, H.,Rothgang(2004).Die Familienversicherung für Ehepaare in der Gesetzlichen Krankenversicherung: Problrmanalyse und Losungsvorschlüge.Zes-Arbeitspa.
19. Gouveia, M.(1997).Majority Rule and the Public Provision of a Private Good.Public Choice,93(3-4),221-244.
20. Hindriks, J.,P. De Donder(2003).The Politics of Redistributive Social Insurance.Journal of Public Economics,87(12),2639-2660.
21. Hinrichs, K.,T. Olk,B. Riedmüller (ed.)(1994).Grenzen des Sozialversicherungsstaates.Opladen:Westdeutscher Verlag.
22. Joachem, S.,M. G. Schmidt (Hrsg.)(2001).Wohlfahrtsstaatliche Politik.Opladen:Leske +Budrich.
23. Kaufmann, Franz-Xaver(1997).Herausforderung des Sozialstaates, Erstausg.Frankfurt am Main:Suhrkamp.
24. Koalitionsvertrag zwischen CDU, ,CSUund SPD(2005).Geseminsamt für Deutschland-mit Mut und Menschlichkeit.Berlin:
25. Larnpert, H.,J. Althammer(2004).Lehrbuch der Sozialpolitik.Heidelberg:Springer Verlag.
26. Loo, M.,J. P. Kahan,K.G.H. Okma,Elias Mossialos,Julian Le Grand (ed.)(1999).Health Care and Cost Containment in the European.Alderhot:Ashgate.
27. Murswieck, A.,M. G. Schmidt(ed.)(1992).Die Westlichen Länder.München:Verlag C.H. Beck.
28. Olk, T.,B. Riedmuller(ed.)(1994).Grenzen desSozialversicherungsstaates.Opladen:Westdeutscher Verlay.
29. Sachverständigenratfür die Konzertierte Aktion im gesundheitswesen(1994).Sachstandsbericht 1994.Bonn:
30. Schmähl, W.(1985).Versicherungsprinzip und soziale Sicherung.Tübingen:
31. Schmähl, W.(2006).Aufgabenadäquate Finanzierung der Sozialversicherung durch Beiträge und Steuer-Begründungen und Wirkungen eines Abbaus der "Fehlfinanzierung" in Deutschland.Zes-Arbeitspapier.
32. Schwarz, F. F.(1997).Fixing Health Budgets: Experience from Europe and North America.New York:John Wiley.
33. Seeleib-Kaiser, M.(2001).Globalisierung und Sozialpolitik. Ein Vergleich der Diskurse und Wohlfahrtssystme in Deutschland, Japan un den USA.Berlin:Campus.
34. Sozialpolitische Umschau(1993).Nr.47. Vertrag zwischen den Generationen.Bonn:
35. Stuttgart: Kritik an Oettiners Vorschlägen zur Gesundheitsrefonn
36. Ein Betrieb, ein Tarif
37. Wechsende Kritik aus der SPD an Gesundheitsfonds: Fonds ist "überfliissig" und "compliziert"
38. Ven, Wynand van de,Christopher Ham(ed.)(1997).Health Care Reform: Learning from International Experience.Buckingham:Open University Press.
39. Wagner, G.,T. Olk,B. Ridmüller (ed.)(1994).Grenzen des sozialversicherungsstaates.Opladen:Westdeutscher Verlag.
40. William, J.,F.C. Pampel(1993).Old-Age Security in Comparative Perspective.New York:Oxford University.
41. Williams, A.(1998).Makes a man Health, Wealthy, and Wise! Or from Folklore to` `Systems Science`.Systems Science in Health Care,23(1),57-60.
42. Wolf J.(1991).Sozialstaat und Grundsicherung-ein Bericht über den Forschungsstand.Leviathan,3(1),1-23.
43. Yanberg, Y. J.(2004).Sozialstaatsreform und Soziale Gerechtigkeit.Politische Vierteljahresschrift,45(2),173-180.
44. Zweifel, P.(2006).Auftrag und Grenzen der Soziale Krankenversicherung.Perspetiven und Wirtschaftspolitik,7,5-26.
45. 古允文譯、G. Esping-Andersen原著(2001)。福利資本主義的三個世界。台北:巨流。
46. 周怡君(2005)。由德國社民黨的健保改革論其與社福政策之關係。玄奘社會科學學報，3，142-178。
47. 林志鴻(2003)。德國健康保險跨類風險結構平衡之研究。政治大學社會學報，32，39-73。
48. 林志鴻(1998)。邁向一個有限多元合作而開放的自治管理體系。經社法制論叢，21，273-310。
49. 林萬億(1994)。福利國家壢史比較的分析。台北:巨流。
50. 施世駿譯、Franz-Xaver Kaufmann原著(2002)。德國福利國家的挑戰。台北:五南。
51. 許春鎮(2004)。論公法社團之概念及其類型。東吳法律學報，16(2)，93-157。

1. 黃全慶、林倖如、林谷燕、周怡君(2018)。德國、奧地利與日本長照政策形成的政治過程分析。社會政策與社會工作學刊，22(1)，1-47。
2. (2011)。臺灣老年收入安全的制度爭議與發展選擇—兼論英國與德國的年金改革經驗。經社法制論叢，48，75-116。
3. (2013)。長期照顧政策模型的發展─稅賦制、保險制之比較分析。社區發展季刊，142，293-303。