論臺灣病人自主權之現狀與挑戰

A Research of Present Situation and Challenges of Patients' Autonomy in Taiwan

10.6509/TLM.2017.6803.05

張婷(Ting Chang)

病人自主權利法 ； 病人自主 ； 安寧緩和醫療條例 ； 預立醫療決定 ； 意願書 ； Patient Self-determination Act ； Patient Autonomy ； Hospice Palliative Care Act ； Advance Medical Decision ； Letter of Intent

法令月刊

68卷3期（2017 / 03 / 01）

122 - 139

繁體中文

本文宗旨在於分析病人自主，國際趨勢已將其定位為人權之行使，且明定自主之範圍，此對醫病關係造成影響。在臺灣，歷經「醫療法」、「安寧緩和醫療條例」與「病人自主權利法」之法制發展，於此時即將施行「病人自主權利法」之前夕，有必要回顧與展望病人自主此一主題。主管機關、醫療機構、醫事人員及病人與家屬在面對病人自主時，所考量的面向各異，包含有限醫療資源之分配公平與效率最大化、秉持病人安全進行風險管理以減少醫療糾紛、尊重病人自主之前提為不牴觸醫療自主且醫師須已善盡法定義務、病人、家屬與醫事人員等及早參與並溝通價值觀以釐清病人意願等。無論各主體以何面向審視病人自主，亦無論彰顯病人自主之方式為簽署意願書或預立醫療決定，皆與社會上針對生命教育之重視與落實程度息息相關。本文認為全民健康保險在臺灣提供一舉世矚目安全的醫療環境保障，為迎來全亞洲第一部「病人自主權利法」創造條件。而下一步即為考驗臺灣社會於落實病人自主之際，所進行生命教育之奠基與耕耘。

The theme of this article is to analyze patient autonomy. Patient autonomy has been positioned as human right and scoped by the international trend, thus has caused influence to the physician-patient relationship. In Taiwan, the legal development of patient autonomy has been through several laws such as the ＂Medical Care Act,＂ ＂Hospice Palliative Care Act,＂ and ＂Patient Self-determination Act.＂ Before executing the ＂Patient Self-determination Act,＂ it's necessary to look back and look forward this patient autonomy issue. Parties like competent authority, medical care institutions, medical personnel, patients and relatives consider the patient autonomy issue in different perspectives, which includes the following: fair distribution of limited medical resources and efficiency maximization, risk management to reduce medical malpractices to uphold patient safety, the premise of respecting patient autonomy is not to contradict medical autonomy and physicians should obey their legal duties, and patients, relatives, and medical personnel, etc. should participate and communicate values earlier to clarify patients' needs. No matter which perspective each party uses or whether letter of content or advance medical decision is signed to highlight patient autonomy, it's highly related to the level of valuing and implementing life education in the society. This article considers that national health insurance has provides a world known safe medical environment protection in Taiwan and this creates a good condition to come up with the first ＂Patient Self-determination Act＂ in Asia. The next step challenges the foundation and cultivation of life education when implementing patient autonomy in Taiwanese society.

1. 李卓倫(2006)。臺灣健康照護制度改革的理論面探討：代理人與效率。臺灣公共衛生雜誌，25(5)，340-350。
   連結：
2. 許瀚仁、李怡濃、康豑云、陳蕙茹、葉春長、洪東源、高玉玲(2015)。外科重症生命末期整合護理照護模式。源遠護理，9(3)，20-26。
   連結：
3. 黃馨葆、林晏群、邱泰源(2012)。應否撤除氣管內插管？─《安寧緩和醫療條例》修正前後之倫理與法律議題探討。生命教育研究，4(1)，109-126。
   連結：
4. 熊誼芳、賴允亮、蘇韋如(2014)。邁向安寧緩和醫療的新一頁。生命教育研究，6(2)，99-118。
   連結：
5. Un i t e d Na t i o n s ( 1 9 4 8 ) , Universal Declaration of Human Rights, http://www.un.org/en/universal-declaration-human-rights/ ( l a s t visited: 2016/9/19).
6. World Medical Association (2013), WMA Statement on Advance Directives (“Living Wills”), http://www.wma.net/en/30publications/10policies/w14/index.html ( l a s t v i s i t e d : 2016/8/2).
7. Wor ld Medi c a l As soc i a t ion ( 2006) , WMA De c l a r a t ion of Veni c e on Terminal Illness, http://www.wma.net/en/30publications/10policies/i2/index.html (last visited: 2016/8/2).
8. The National Archives (2005), Mental Capacity Act 2005, legislation.gov.uk, http://www.legislation.gov.uk/ukpga/2005/9/part/1/crossheading/advance-decisions-to-refuse-treatment (last visited: 2016/8/3).
9. Wo r l d Me d i c a l As s o c i a t i o n ( 2 0 11 ) , WMA Declaration on End-of-Life Medical Care, http://www.wma.net/en/30publications/10policies/e18/index.html (last visited: 2016/8/2).
10. 方慧芬、張慧玉、林佳靜(2009)。末期病人面臨預立醫囑、生前預囑之現況及與生命自決之倫理議題。護理雜誌，56(1)，17-22。
11. 王志嘉(2015)。末期病人生命身體法益的處分─談安寧緩和醫療條例立修法後的現況與展望。醫療品質雜誌，9(2)，90-96。
12. 吳振吉、蔡甫昌(2016)。簡評「病人自主權利法」及其影響。醫院，49(1)，6-10。
13. 呂執中(2015)。醫療品質系統與流程管理。品質月刊，51(9)，41-47。
14. 李欣慈、陳慶餘、胡文郁(2012)。華人孝道與家庭主義文化脈絡下談長照機構住民執行預立醫療照護計畫與老人自主權。安寧療護雜誌，17(2)，187-199。
15. 李英芬、鄭旭清、莊榮彬、杜瀛岳、陳虹汶、方俊凱(2013)。預立選擇安寧緩和醫療意願註記健保IC 卡之成果報告：2006-2012。安寧療護雜誌，18(3)，279-291。
16. 李素貞(2007)。維生餵食管的拔或不拔─生命倫理學之四原則的反省。弘光人文社會學報，7，73-90。
17. 林明慧(2001)。安寧療護臨床決策的醫學倫理。榮總護理，18(4)，341-350。
18. 林采蓉(2011)。末期腎衰竭家屬抉擇撤除血液透析之歷程。護理雜誌，58(4)，106-111。
19. 柯莉珊、胡文郁(2014)。老人與代理人對於末期醫療決策之一致性：系統性文獻回顧。安寧療護雜誌，19(1)，18-32。
20. 孫效智(2016)。《病人自主權利法》面面觀。醫院，49(1)，1-5。
21. 馬瑞菊、蔡惠貞(2012)。善終之概念分析。馬偕護理雜誌，6(2)，7-13。
22. 許正園、辛幸珍(2011)。非癌疾病的安寧療護：談COPD 末期照護倫理。台灣醫學，15(2)，180-186。
23. 陳榮基(2016)。《病人自主權利法》如何維護永久昏迷及植物人善終。健康世界，471，3-4。
24. 陳榮基(2016)。《病人自主權利法》如何維護失智症病人善終。健康世界，470，3-5。
25. 陳榮基(2015)。醫院應遵循《安寧緩和醫療條例》維護病人善終權益。醫院，48(1)，7-12。
26. 趙可式(1996)。臨終病人照護的倫理與法律問題。護理雜誌，43(1)，24-28。
27. 劉建平(2015)。從一起簡單的醫療糾紛案看公民的應訴策略與技巧。長江論壇，131，68-70。
28. 劉淑瓊(2016)。如何化解醫療爭議及提升病人安全─醫改會的觀點。澄清醫護管理雜誌，12(2)，4-10。
29. 賴鴻緒(2015)。台灣醫療人員過勞（一）：緒言。台灣醫學，19(5)，467-468。
30. 謝至鎠、王淑貞、王英偉(2013)。符合社區民眾預立醫療自主計劃文化觀點之介入模式─台灣花蓮地區之經驗。安寧療護雜誌，18(1)，1-13。
31. 謝伶瑜(2011)。醫護人員預立醫囑知識與相關因素之探討。長庚護理，22(2)，153-163。
32. 籍麗(2014)。醫療糾紛處理與醫院危機管理。大家健康，8(24)，334。
33. 顧乃平、李從業(2002)。預立指示及倫理考量。護理雜誌，49(6)，18-25。

1. 曾斐琳,陳穎詩,陳潔宜,陳偉熹,尹莘玲(2020).病人自主權利法架構、分析和影響.安寧療護雜誌,24(3),225-239.
2. 曾煥棠,張沐晨(2021)。護理人員對病人善終醫療自主權認知及在職教育的需求。健康科技期刊，7(2)，1-12。
3. 陳若伊,吳政航(2020)。變更預立醫療決定臨床情境之探討。安寧療護雜誌，24(2)，127-136。
4. 陳武宗,陳秀芳,徐臣奕,王靜瑜(2022)。高雄市醫療機構預立醫療諮商照護團隊運作現況與社會工作實踐經驗之初探。臺灣社會工作學刊，25，51+53-93。
5. 陳臻,宋政鴻,吳昶興,吳芝儀(2019)。病人自主權利法通過後的諮商倫理再思。輔導季刊，55(3)，52-60。
6. 龔建吉,廖珮汶,陳詩函,梁巧欣,張珽宇,張炳華(2023)。新冠疫情下生命與健康價值觀之世代差異與KAP分析。運動與遊憩研究，17(4)，18-30。
7. 楊惠卿(2022)。後疫情時代探討病人自主權利法對個人與家庭心理的影響。輔導季刊，58(3)，33-42。
8. 楊婉萍,陳煌麒,宋聖芬(2022)。末期醫療抉擇的家庭會議溝通模式之回溯性分析。台灣公共衛生雜誌，41(2)，226-233。
9. (2019)。論「病人自主權利法」於現行醫療法制上存在之必要性。醫事法學，24(1＆2)，25-56。