照顧一位子宮頸癌復發病人接受跨團隊手術之護理經驗

A Nursing Experience of Caring for a Recurrent Cervical Cancer Patient Receiving Cross-team Surgery

10.6540/NTJN.202009_22(2).0008

辜郁棻(Yu-Fen Ku)；呂秋霞(Chiu-Hsia Lu)；曾夢如(Meng-Ru Tseng)

子宮頸癌 ； 復發 ； 抉擇衝突 ； 跨團隊手術 ； cervical cancer ； recurrent ； conflict decision making ； cross-team surgery

新臺北護理期刊

22卷2期（2020 / 09 / 01）

87 - 98

繁體中文

本文描述照護一位子宮頸癌病人因癌症復發，需決定是否行跨團隊婦科癌症手術及永久性腸造口和膀胱造口，及術後生理和心理轉變的護理經驗。照護期間從2017年3月13日至4月18日，運用Gordon十一項健康型態評估，以觀察、會談、身體評估等技巧收集資料，確立個案健康問題有營養狀況少於身體所需、抉擇衝突、疼痛及身體心像紊亂等，護理過程首先了解個案飲食習慣及喜好，以少量多餐方式，攝取高熱量、高蛋白及高維生素且易消化之食物來改善，增加攝取量；尊重個案及家屬對治療選擇，陪伴個案渡過抉擇的衝突期間；術後透過藥物與非藥物止痛措施來緩解個案的疼痛；面對術後無陰道及雙造口留置身體心像紊亂的問題以漸進式鼓勵病人表達對其外觀、結構及功能改變的看法，鼓勵病人正視及觸摸身體改變部位，並參與自我照護措施，另鼓勵參與支持團體，於活動中釋放負面情緒，減少心理困擾，學習正向心理調適，以改善生活品質。建議護理人員須培養高度敏感性，能正確的識別與評估病人生、心理所承受壓力，主動提供相關資訊及資源，以增添信念使其勇敢面對治療。

This article was about a nursing experience of caring for a patient with recurrent cervical cancer, focusing on whether to receive cross-team a surgery of gynecological cancer and permanent colostomy and cystostomy and the patient's postoperative physiological and psychological changes. Inpatient nursing care was offered from March 13^(rd) to April 18^(th) in 2017. Based on Gordon's functional health assessment, the health problem of the case included malnutrition, conflict about decision making, pain, and body image disturbance. We understood the eating habits and preferences of the case, increased the patient's intake of high-calorie, high-protein, high-vitamin and digestible food in a small amount of meals, accompanied the patient to go through the conflict about decision making, gave post-operative pain control with pharmaceutical or non-pharmaceutical method, and encouraged the patient to face the body image disturbance about vaginectomy and double ostomies. A patient-supporting group was also established in order to release pressure, adjust negative emotion and improve quality of life. It is suggested that nursing members should be sensitive to identify patients' pressure physiologically and psychologically. Disease-related information and resources should be provided and give patients the faith to face the following treatments.

1. 周安琪,胡健山,王基誠,陳素秋,詹雅婷(2018)。磁振造影檢查在子宮頸癌分期方面的應用。台灣應用輻射與同位素雜誌，14(4)，1637-1645。
   連結：
2. 林慧珊,巫菲翎(2017)。照顧一位直腸癌個案接受永久性腸造瘻口之護理經驗。長庚護理，28(1)，100-109。
   連結：
3. 邱秀渝(2016)。癌症病人的治療決策過程。護理雜誌，63(5)，12-18。
   連結：
4. 張美玉,徐莞雲,徐倩儀,林麗英(2016)。新診斷癌症病人生活品質之相關因素探討。榮總雜誌，33(3)，293-302。
   連結：
5. 郭家伶,柯幸芳,王瓊香(2017)。運用羅氏適應模式於一位接受永久性腸造口手術病人之護理經驗。志為護理，16(2)，103-113。
   連結：
6. 郭瑞萍,翁靜美,陳金玫(2015)。護理人員在術後疼痛照護中的挑戰。領導護理，16(4)，11-20。
   連結：
7. 黃惠卿,許育甄,湯婉孏(2016)。協助一位直腸癌婦女置放人工肛門後之護理經驗。志為護理，15(5)，92-101。
   連結：
8. NANDA International, Inc.,黃靜微（譯）,曾詩雯（譯）,莊琬筌（譯）(2015).NANDA International 護理診斷：定義與分類 2015~2017.台北市:華杏.
9. Small, W. J.,Bacon, M. A.,Bajaj, A.,Chuang, L. T.,Fisher, B. J.,Harkenrider, M. M.,Gaffney, D. K.(2017).Cervical cancer: A global health crisis.Cancer,123(13),2404-2412.
10. Wodash, A. J.(2013).Wet-to-Dry dressings do not provide moist wound healing.The Journal of The American College of Clinical Wound Specialists,4(3),63-66.
11. Wright, J. D. (2017). Management of recurrent or metastatic cervical cancer. In J. A. Melin (Ed.), UpToDate. Retrieved from https: https://www.uptodate.com/contents/management-of-recurrent-or-metastatic-cervical-cancer?search=Management%20of%20recurrent%20or%20metastatic%20cervical%20cancer.&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
12. 李宛珍,廖素綿,林姿吟(2014)。照顧一位喉癌復發病人接受手術之護理經驗。高雄護理雜誌，31(3)，99-108。
13. 李思蓉,陳璟賢,楊妹鳳,張基晟(2012)。探討營養介入對癌症患者營養狀況與持續接受抗癌治療影響之相關性。臺灣營養學會雜誌，37(2)，51-65。
14. 林秀秀,郭憲華(2014)。照護一位大腸直腸癌併惡性腸阻塞護理人員之護理經驗。醫學與健康期刊，3(2)，131-142。
15. 林麗珍,郭桑瑜,謝春金(2014)。一位子宮頸癌行根治性子宮切除個案之護理經驗。領導護理，15(4)，71-81。
16. 財團法人台灣癌症基金會（2015）‧子宮頸癌（Cervical Cancer）‧取自http://www.canceraway.org.tw/page.asp?IDno=2213
17. 常傳訓,周育如,余璧如,殷秀妙,孫吉珍,董道興,林孟瑜,鐘子雯,張仙平(2009)。住院癌症病患營養篩檢工具之建立。中華民國癌症醫學會雜誌，25(3)，206-215。
18. 張瓈方,張乃文,王桂芸(2010)。身體心像紊亂之概念分析。長庚護理，21(1)，25-32。
19. 黃月珍(2012)。照顧一位婦女因子宮肌瘤行子宮切除之護理經驗。澄清醫護管理雜誌，8(1)，45-55。
20. 鄒芳榆(2013)。照顧一位直腸癌病人接受永久性腸造瘻口的護理經驗。榮總護理，30(4)，425-433。
21. 衛生福利部國民健康署（2018，12月）‧105年癌症登記報告‧取自https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=269&pid=10227
22. 賴秋君(2011)。台北市，國立臺灣大學護理學研究所。