某區域醫院居家醫療個案簽署不施行心肺復甦術同意書之相關因子

Factors Associated with Do-Not-Resuscitate Consent among Home Care Patients in a Regional Hospital

10.3966/168232812019122904003

高睿晨(Jui-Chen Kao)；莊美幸(Mei-Hsing Chuang)；陳怡芳(Yi-Fang Chen)；許良豪(Liang-Hau Hsu)；楊秉鈞(Bing-Jiun Yang)

不施行心肺復甦術 ； 居家醫療照護 ； 家庭溝通會議 ； Do Not Resuscitate (DNR) ； family meeting ； home medical care

台灣家庭醫學雜誌

29卷4期（2019 / 12 / 01）

181 - 188

繁體中文

目的：本文分析某區域醫院居家醫療之病人中，影響病人簽署不施行心肺復甦術同意書之相關因素。方法：收集自2016年至2018年間居家醫療個案共454位，分析相關變項：個案之人口學特性，安寧緩和醫療相關疾病史、日常生活與認知功能狀態、社會支持、居家醫療照護。以逐步多變項邏輯斯迴歸分析。結果：病人照護日數，每增加一日，簽署不施行心肺復甦術機會減少0.2%，勝算比為0.998（95% CI 0.997-0.999）；病人有語言表達能力者會減少簽署不施行心肺復甦術的機會，勝算比為0.28（95% CI 0.11-0.77）。有召開居家家庭溝通會議勝算比為29.78（95% CI 15.60-56.83），有癌症病史勝算比為4.93（95%CI 2.05-11.90），安寧緩和評分4分以上（包含已經死亡未評分）勝算比為2.64（95% CI 1.45-4.79），醫師具有安寧受訓證書勝算比為2.63（95% CI 1.01-6.84），以上四項因素皆可增加簽署不施行心肺復甦術同意書的機會。結論：本研究發現影響居家醫療個案簽署不施行心肺復甦術同意書的相關因素包括：照護日數較長及病人有語言表達能力者皆會減少其簽署不施行心肺復甦術的機會。有癌症病史，醫師有接受安寧訓練，召開家庭溝通會議，安寧緩和評分4分以上（包含已經死亡未評分）等因素則會提高病人簽署不施行心肺復甦術的機會。這些研究結果將可做為照護居家醫療個案時的重要參考，因此建議醫療照護團隊在考量病人癌症病史及根據安寧緩和需求，適時提供不施行心肺復甦術之相關醫療資訊，並協助其召開家庭溝通會議，以增加個案及家屬簽署不施行心肺復甦術同意書的機會。

Purpose: The study aimed to identify the factors associated with Do-Not-Resuscitate consent among home care patients in a regional hospital. Methods: 454 patients receiving home medical care from the host regional hospital from 2016 to 2018 were recruited. Variables for analysis included demographic characteristics, palliative-hospice care related non-cancer diseases, cancer history, activities of daily life, functional status, family support, and home medical care. Stepwise multivariable logistic regression was used to evaluate the factors associated with DNR consent. Results: As indicated by the results of stepwise multiple-logistic regression analysis, increase in the length of home medical care (OR 0.998, 95% CI 0.997-0.999) and no difficulty in verbal expression (OR 0.28, 95% CI 0.11-0.77) both decreased the chance of signing DNR consent. Other factors associated with DNR consent included family meeting (OR 29.78, 95% CI 15.60-56.83), cancer history (OR 4.93, 95% CI 2.05-11.90), a hospice eligibility score of 4 points or higher (OR 2.64, 95% CI 1.45-4.79), and a doctor certified for palliative care (OR 2.63, 95% CI 1.01-6.84). Conclusion: The study revealed that cancer history, a doctor certified for palliative care, family meeting, and a hospice eligibility score of 4 points or higher tended to increase the chance of signing DNR consent, whereas increase in the length of home medical care and no difficulty in verbal expression were likely to reduce the chance. The findings suggest that medical home care team should provide its patients with DNR-related information as early as possible so as to facilitate a family meeting for increasing the chance of signing DNR consent.

1. 洪暐傑,莊佳惠,吳美儀,楊宜青,吳晉祥,林季緯(2015)。家庭醫師全人醫療照護模式應用於居家照護。台灣家醫誌，25，271-278。
   連結：
2. 翁瑞萱,徐愫萱,施至遠,黃勝堅(2015)。臺灣社區安寧居家療護之現在與未來。護理雜誌，62，18-24。
   連結：
3. 鄭秦妮,謝至,王英偉,范聖育(2015)。不施行心肺復甦術與接受自然死亡：影響決策的標題與說明。安寧療護雜誌，20，1-12。
   連結：
4. 朱育增,吳肖琪(2009)。國際安寧緩和療護發展及其對我國政策之啟示。長期照護雜誌，13，95-107。
5. 杜淑文,陳小妮,楊琪(2012)。安寧在地化－談台灣安寧居家療護發展。源遠護理，6，22-28。
6. 林益卿,盧建中,林盈利,徐慧娟,楊佩玉(2011)。台日安寧療護發展之比較。安寧療護雜誌，16，133-150。
7. 林慧美,楊嘉玲,陳美妙,邱泰源,胡文郁(2011)。住院病人簽署預立醫療指示的意願及接受宣導的意向。安寧療護雜誌，16，281-295。
8. 國家發展委員會：高齡化時程。2019年10月29日，取自：https://www.ndc.gov.tw/Content_List.aspx?n=695E69E28C6AC7F3
9. 莊艷妃,黃錦鳳,黃雅庭(2015)。比較北部與東部加護病房病患簽署不施行心肺復甦術同意書對臨終前醫療處置影響之差異。慈濟技術學院學報，24，1-18。
10. 楊嘉玲,陳慶餘,胡文郁(2008)。醫療預立指示。安寧療護雜誌，13，30-41。
11. 蔡佩渝(2014)。醫師如何提供社區安寧和醫療。長期照護雜誌，18，203-213。
12. 謝秋菊,李麗雲,周繡玲,簡淑慧(2012)。探討推動安寧療護之障礙因子及其應對策略建議。腫瘤護理雜誌，12，51-59。

1. 鍾宜真,劉雅絃,黃惠美,陳俊朋,陳孟君(2022)。某醫學中心住院病人簽署不施予心肺復甦術之概況探討。醫務管理期刊，23(4)，353-367。
2. (2024)。臨終醫療抉擇：民眾對簽署DNR聲明的認知、態度與意圖研究。管理實務與理論研究，18(2)，1-16。