以跨團隊合作縮短STEMI病人接受心導管治療術時間

Utilizing Team Cooperation to Shorten the Time in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

方淑珍(Shu-Chen Fang)；黃玉梅(Yu-Mei Huang)；郭雅菁(Ya-Ching Kuo)；許翠華(Tsui-Hua Hsu)

跨團隊合作 ； 護理 ； 心導管治療術 ； nursing ； percutaneous coronary intervention ； team cooperation

志為護理-慈濟護理雜誌

15卷1期（2016 / 02 / 01）

70 - 83

繁體中文

根據中華民國心臟學會治療指引，冠狀動脈氣球擴張術需在90分鐘內完成，但本院完成時間長達129分鐘，引發專案改善動機。資料分析後發現醫護人員術前準備作業時間長、病人家屬對治療不確定感、缺乏統合跨團隊合作等問題。改善策略包括：舉辦護理作業相關說明會、張貼檢傷級數及處置流程圖海報、電腦系統提示及重症區床位規劃、制定術前醫護處置流程查核表、提供多媒體衛教資訊、建立心臟內科值班醫師二線會診機制等。改善後急診心導管術前準備時間縮短到46分鐘，冠狀動脈氣球擴張術完成總時間74分鐘。專案確實縮短ST段上升急性心肌梗塞病人接受心導管時間，結果可供其他醫院參考。

According to the guideline of ST-segment elevation myocardial infarction by Taiwan society of cardiology association, primary percutaneous coronary intervention (PCI) should be completed within 90 minutes after symptom onset. In our hospital, it took an average of 129 minutes to be completed. We therefore developed this project to shorten the time from door to balloon. The situational analysis revealed that the delay was mainly in the preparation for PCI, waiting for the final decision of to be made by the patient or family, and lack of team cooperation. Strategies for this project included providing nurses in-service education, setting flowchart posters, adding reminder alarm in computer system, critical care patient relocation, developing new checklists, offering multimedia information to patient and family, and establishing the first and second-call cardiologist consultation system. The project has shortened first stage preparation to 46 minutes, and door to balloon time from 129 to 74 minutes. In this article we shared our experience for future reference for other hospitals.

1. 黃金洲,黃加璋,梁仁峰,黃鈴茹,程雅琳,林幸榮,陳肇文(2010)。以病人模擬器及標準化病人進行對日常例行醫療個案之跨領域團隊合作訓練。醫學教育，14(3)，47-59。
   連結：
2. Davenport, D. L.,Henderson, W. G.,Mosca, C. L.,Khuri, S. F.,Mentzer R. M., Jr(2007).Risk-adjusted morbidity in teaching hospitals correlates with reported levels of communication and collaboration on surgical teams but not with scale measures of teamwork climate, safety climate, or working conditions.Journal of the American College of Surgeons,205,778-784.
3. Hammick, M.,Freeth, D.,Koppel, I.,Reeves, S.,Barr, H.(2007).A best evidence systematic review of interprofessional education: BEME Guide no 9.Medical Teacher,29(8),735-751.
4. Hudson, M. P.,Armstrong, P. W.,O’Neil, W.W.,Stebbins, A.L.,Douglas, Weaver W.,Widimsky, P.,Granger, C. B.(2011).Mortality implication of primary percutaneous coronary intervention treatment delays: Insights from the assessment of pexelizumab in acute myocardial infarction trial.Journal of the American Heart Association,4,183-192.
5. Shiomi, H.,Nakagawa, Y.,Morimoto, T.,Furukawa, Y.,Nakano, A.,Shirai, S.,Sugiyama, S.(2012).Association of onset to balloon and door to balloon time with long term clinical outcome in patient with ST elevation acute myocardial infarction having primary percutaneous coronary intervention: Observational study.British Medical Journal,344,e3257.
6. Xyrichis, A.,Lowton, K.(2008).What fosters or prevents interprofessional teamworking in primary and community care? A literature review.International Journal of Nursing Studies,45(1),140-153.
7. 中華民國心臟學會(2007)．缺血性心臟病-ST節段上升心肌梗塞-治療指引．國家衛生研究院政策中心．取自http://ebpg.nhri.org.tw/check/5.pdf。
8. 王憲華(2010)。跨領域團隊照護之教育訓練。醫療品質雜誌，4(4)，83-85。
9. 行政院衛生福利部(2012)．衛生統計十大死因統計．取自http://www.doh.gov.tw。
10. 張瑞春,陳懿茹,黃雅莉,陳麗貞,賀倫惠(2012)。提升急診室護理師執行手術前護理準備完正性。志為護理，11(1)，85-96。
11. 梁亞文,呂菁萍,張雅琳,林淑浣(2008)。影響護理師對護理照護活動認知差異之相關性分析。澄清醫護管理雜誌，4(1)，16-23。
12. 陳明宏,林宏榮,陳志金,郭雅薇(2011)。以團隊學習模式改善醫療團隊資源管理訓練成效。醫療品質雜誌，5(5)，78-83。
13. 劉雪娥（校閱）(2010).成人內外科護理.臺北:華杏.
14. 蔡曉婷,周汎澔(2012)。多媒體護理指導緩解冠狀動脈成形術後心肌梗塞病患焦慮及疾病不確定感之成效。護理雜誌，59(4)，43-53。
15. 盧美秀（校閱）(2008).護理行政.臺北:新文京.
16. 魏自宜,李佳樺,王怡婷,陳麗貞,范君瑜,康是晴(2011)。提升急診外傷急救小組啟動的正確性及作業流程之完整性。長庚護理雜誌，22(4)，506-517。

1. 蔡雪雅,蔣慧燕,詹依華,黃少凡,郭以葶,柯雅芳,沈佳安,王仁愛(2021)。縮短心導管檢查前準備時間之改善專案。台灣專科護理師學刊，8(2)，37-47。
2. 陳冬蜜,高巧如,邱文承,尤愛歆(2021)。照護一位初次罹患急性心肌梗塞年輕男性之急診護理經驗。長庚護理，32(3)，118-129。
3. 簡榎岑,傅玉招(2019)。縮短急性心肌梗塞ST節段上升型病人於急診停留時間之專案。領導護理，20(2)，111-128。
4. 劉詩涵,陳盈潓,陳怡蓉,許馨文,林秀貞(2019)。降低眼科住院病人轉送門診眼科檢查室之延遲率。嘉基護理，19(2)，27-40。
5. 王明旭(2023)。協作學習理論發展團隊協作四部曲之跨域教學成效評估：以設計思考課程為例。教育實踐與研究，36(1)，73-120。
6. 鄭沛綾,陳芝文,林莠美,李千佩(2020).運用跨團隊合作提升專科護理師住院病歷書寫之完整性.領導護理,21(4),103-117.