一位末期腎臟病個案撤除維生醫療之加護護理經驗

An Intensive Care Experience of Withdrawal of Life-Sustaining Treatment from an End-Stage Renal Disease Patient

陳雅惠(Ya-Huei Chen)；尹基媛(Chi-Yuan Yi)；蔡寶純(Pao-Chun Tsai)

末期腎臟病 ； 撤除維生醫療 ； 加護病房 ； end stage renal disease ； intensive care unit ； withdrawal of life-sustaining treatment

志為護理-慈濟護理雜誌

18卷2期（2019 / 04 / 01）

108 - 117

繁體中文

本文是探討一位長期接受血液透析之末期腎臟病個案因嗆食致昏迷，歷經加護病房急性期至撤除維生醫療之護理經驗。護理期間為2015年11月18日至12月10日，運用生理、心理、社會、靈性之整體性全人照顧模式做評估，藉由直接照護、身體評估、觀察、會談、收集病史等方法收集資料，確立個案有低效性呼吸型態、尊重病人之自主權、家屬預期性哀傷等健康問題。護理期間協助個案渡過呼吸衰竭的急性期，以重症末期安寧緩和照護概念，引導家屬做撤除維生醫療決策之準備，期間持續支持陪伴家屬調適哀傷情緒。建議各職類醫療成員皆應接受撤除維生醫療之專業訓練，並推動末期腎臟病個案提早預立醫療決策，才能提升末期腎臟病人之照護品質。

This article aimed to present an intensive care experience of an end-stage renal disease patient on chronic hemodialysis withdrawing from life-sustaining treatment after admitted to ICU due to coma after choking. The nursing period lasted from November 18^(th) to December 10^(th), 2015. The authors utilized Gordon's functional health patterns for a comprehensive assessment. Data was collected by direct nursing, physical assessment, observation, and interview. The patient's health problems were ineffective breathing pattern, readiness for enhanced decision making, and anticipatory grieving. We recommend all healthcare professionals regardless of disciplines to receive training on withdrawal of life-sustaining treatment. We would also like to promote early medical decision making for end-stage renal disease patients to effectively enhance the quality of care for these patients.

1. 中華民國總統府公報(2013)．安寧緩和醫療條例．取自：http://www.president.gov.tw/Default.aspx?tabid=84&lctl=view&itemid=9625&ctid=96&q=
2. Hwang, S. J.,Tsai, J. C.,Chen, H. C.(2010).Epidemiology impact and preventive care of chronic kidney disease in Taiwan.Nephrology,15(2),3-9.
3. Kane, P, M.,Vinen, K.,Murtagh, F. E.(2013).Palliative care for advanced renal disease: A summary of the evidence and future direction.Palliative Medicine,27(9),817-821.
4. Olivier, L.,Leloup, M.,Mamzer, M.(2015).Withholding or withdrawal of treatment under French rules: A study performed in 43 intensive care units.Annals of Intensive Care,5(1),1-12.
5. United Stated Renal Data System. (2015). End-of-life care for patients with end-stage renal disease: 2000-2012. Retrieved from https://www.usrds.org/2015/download/vol2_14_EOLCare_15.pdf
6. 行政院衛生福利部中央健康保險局(2009)．新增八類非癌症重症末期個案也能接受安寧療護服務-並正式納入健保給付。取自： http://www.nhi.gov.tw/information/NewsDetail.aspx?menu=9&menu_id=544&No=808
7. 吳春桂,林宏茂,林芳如,林亞陵,蔡紋苓,廖婉伶,黃勝堅(2011)。重症生命末期照護之新趨勢。台灣醫學，15(1)，37-46。
8. 胡月娟（校閱）(2011).內外科護理學.臺北市:華杏.
9. 許禮安,高以信,黃裕雯,高碧月,許煌汶,根秀欽(2015).安寧緩和療護.臺北市:華杏.
10. 陳玉葉(2014)。談末期病人不予／終止／撤除為生醫療與護理角色。全聯護訊，108，12-15。
11. 陳淑雅,胡文郁,楊郁,高芷華,何昌益(2011)。安寧緩和醫療於末期腎臟病透析老年個案之應用。臺灣醫學，15(3)，311-319。
12. 黃政文,蔡宏斌(2016).生命末期腎臟病人安寧緩和醫療評估指引.臺北市:臺大醫院.
13. 黃靜微（譯）,林家綾（譯）,喬佳宜（譯）,程子芸（譯）,林麗秋（譯）,郭惠敏（譯）,張秉宜（譯）(2014).最新護理診斷手冊：護理計畫與措施.臺北市:華杏.
14. 蔡甫昌,方震中,陳麗光,王榮德(2012)。長期呼吸器依賴病患撤除維生治療之倫理法律議題。台灣醫學，16(2)，156-173。
15. 蕭秀鳳,林蕙鈴,周蘭娣,高國晉,蔡熒煌,許光宏(2014)。呼吸治療師對不施行心肺復甦術及終止或撤除人工氣道態度及其相關因素探討。呼吸治療，13(2)，1-10。

1. (2024)。照護一位生命末期病人撤除維生醫療之加護經驗。領導護理，25(2)，97-112。