運用醫病共享決策照顧一位慢性阻塞性肺病病人之急診護理經驗

Experience in Nursing: Using Shared Decision-Making on a Patient with COPD at Emergency Room

張庭(Ting Chang)；邱秀娟(Hsiu-Chuan Chiu)

慢性阻塞性肺病 ； 抉擇衝突 ； 醫病共享決策 ； chronic obstructive pulmonary disease ； decisional conflict ； shared decision-making

志為護理-慈濟護理雜誌

22卷2期（2023 / 04 / 01）

106 - 115

繁體中文;英文

本文描述在急診運用醫病共享決策協助罹患慢性阻塞性肺病病人末期醫療抉擇之經驗。護理期間2019年11月27日0119至1610，依Gordon十一項功能性健康型態評估進行整體性評估，以會談、身體評估、實際照護及病歷查閱等方式收集資料，確立主要健康問題為（一）氣體交換功能障礙；（二）活動無耐力；（三）抉擇衝突。透過復健活動使個案出院前能在無使用氧氣的情況下血氧達到95%，引導個案表達對末期醫療之擔憂，並運用醫病共享決策之醫療輔助工具協助個案訂定醫療目標，當日個案決定簽屬安寧緩和同意書，後續於門診複診及電訪追蹤。期望藉此經驗提供照護此類個案之參考。

This article describes the emergency care experience of a patient with chronic obstructive pulmonary disease, using shared decision-making between doctors and patients to help patients make final medical decisions. During the nursing care period, from 01:19 am to 04:10 pm on November 27, 2019, an overall assessment was carried out according to the Gordon 11 Functional Health Pattern. Three major health problems were identified, 1. gas interchange disturbance, 2. Activity Intolerance, 3. Decisional Conflict. The patient was guided to express their concerns about terminal medical care and provided with answers to their questions, using the medical aid tool of shared decision-making between doctors and patients to assist cases in setting medical goals. Additionally, through rehabilitation activities the patient could reach Oxygen saturation 95% without oxygen use before discharge. At 04:10 pm of the same day, the patient decided to sign the consent form of hospice palliative and was discharged from the hospital. On November 28, outpatient follow-up visits and follow-up telephone interviews were conducted. It is hoped that this nursing experience will provide a reference for caring for such cases.

1. 江貞欣(2019)。從安寧緩和醫療條例與病人自主法看生命的意義。諮商與輔導，404，46-52。
   連結：
2. 陳嘉琪(2017)。一位慢性阻塞性肺疾病患者反覆進出加護病房之護理經驗。彰化護理，24(1)，83-94。
   連結：
3. 廖盈謹,陳信均,楊曉菁(2015)。慢性阻塞肺部疾病之新觀念。台灣專科護理師學刊，1(1)，57-63。
   連結：
4. 蕭逸函,彭殿王(2018)。慢性阻塞性肺病的發炎反應與急性發作之關係。臨床醫學月刊，81(3)，128-133。
   連結：
5. Daniel, M. (2018). What's to know about barrel chest?. Medical News Today . Retrieved from:https://www.medicalnewstoday.com/articles/314967
6. Richard, K. A.,David, H. A.,Amanda, L. B.,Richard, C.,Allen, C.,Gerard, J. C.,Philip, D.,Anne, L. F.,Steven, E. G.,Richard, E. K.,Neil, M.,Fernando, J. M.,Ralph, J. P.,Steven, P.,Frank, S.,David, S.,Thomas, S.,James, K. S.,Robert, W.,Roger, D. Y.,James, T.,Alice, L. S.,William, B.(2016).A randomized trial of long-term oxygen for COPD with moderate desaturation.The New England Journal of Mmedicine,375(17),1617-1627.
7. 王英偉(2016)。醫病共享決策決策輔助工具與臨床運用。醫療品質雜誌，10(4)，15-24。
8. 台灣胸腔暨重症加護醫學會(2019，12月18日)．慢性阻塞性肺病診治指引。https://www.tspccm.org.tw/media/7073
9. 吳柏勳,郭嘉琪(2016)。急」刻救援－急性腦中風病人面臨施打rt-PA的急診護理經驗。澄清醫護管理雜誌，12(1)，61-72。
10. 郭喬閔,蔡衣帆,陳頌云,楊時芳,林美玲(2018)。慢性阻塞性肺病運用肺部復健脫離呼吸器之護理經驗。北市醫學雜誌，15(2)，111-122。
11. 陳柚綾,黃采薇,陳妮婉(2017)。慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探討。澄清醫護管理雜誌，13(1)，46-54。
12. 黃靜微,林家綾,胡慧蘭,喬佳宜,程子芸,林麗秋,郭惠敏,張秉宜(2018).最新護理診斷手冊.華杏.
13. 衛生福利部（2017，8月8日）．決策輔助工具應用於末期腎臟病患者腎臟替代療法的選擇。https://sdm.patientsafety.mohw.gov.tw/Public/MediaInfo?sn=12&id=1253
14. 衛生福利部統計處(2019年8月28日)．107年度死因統計。https://dep.mohw.gov.tw/dos/lp-4472-113.html
15. 衛福部國民健康署(2018年6月26日)．慢性呼吸道疾病。https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=215

1. (2024)。協助一位呼吸道阻塞病人面臨氣切手術抉擇衝突的急診護理經驗。嘉基護理，24(1)，43-55。