照護一位末期腎衰竭合併代謝性酸中毒且呼吸器依賴患者的照護經驗

An Intensive Care Experience of a Ventilator-dependent Patient with Chronic Renal Failure and Metabolic Acidosis

10.3966/172674042015061402007

郭馥瑄(Fu-Hsuan Kuo)；酈欽菁(Chin-Ching Li)

慢性腎衰竭 ； 代謝性酸中毒 ； 呼吸衰竭 ； chronic renal failure ； metabolic acidosis ； respiratory failure

臺灣腎臟護理學會雜誌

14卷2期（2015 / 06 / 01）

76 - 90

繁體中文

本文敘述一位慢性腎衰竭合併代謝性酸中毒且經歷多次脫離呼吸器失敗，所引發的生理及心理衝擊的相關護理問題。照護期間為2014年4月19日至6月17日，以觀察、溝通及身體評估等方式收集資料，進行生理、心理、社會及靈性整體性護理評估，確立其健康問題，有氣體交換功能障礙、感染及無望感。以關懷理論為基礎，發展護理措施協助個案及家屬，藉由提供支持、保護性環境，與病人及家屬建立互相信任的人際關係，接受病人正向及負向的情緒感受，與醫療團隊密切合作，共同擬訂呼吸訓練計畫，並運用關懷、支持、陪伴與鼓勵，引導個案及家屬抒發情緒，面對疾病及死亡過程，期望藉由本文提供臨床護理人員之參考。

This paper describes an intensive nursing care experience of a patient whose condition was complicated by chronic renal failure with metabolic acidosis and repeated ventilator weaning failures that had serious physiological and psychological impacts. The period of nursing care was between April 19 to June 17, 2014. The clinical data was collected and assessed through observation, communication and physical assessment. According to holistic nursing assessments of the physiological, psychological, social and spiritual aspects, the patient’s health problems included gas exchange impairment, infection, and hopelessness. Watson's caring theory was used to develop a nursing intervention for the patient and family, including providing a supportive and protective environment, establishing a relationship of mutual trust, and accepting their positive and negative emotional feedback. Cooperation with the medical team, collaboration on the development of the respiratory training program, as well as the use of caring, support, companionship and encouragement in the nursing process to guide the patient and family members in the expression of their emotions and to come to terms with the disease and death. We hope this report can provide our experience as a reference for clinical nurses.

1. Ashraf, M.,Ostrosky-Zeichner, L.(2012).Ventilator- associated pneumonia: A review.Hospital Practice,40(1),93-105.
2. Engoren, C. A.,Scott, L. D.,Arbor, A.,Michigan, G. R.(2003).The lived experience of survivors of prolonged mechanical ventilation: A phenomenological study.Heart & Lung,32(5),328-334.
3. Joseph, C. C.,Raymond, L. H.(2005).Metabolic acidosis.Hospital Physician,41(3),37-42.
4. Rafael, A. R.(2000).Watson’s philosophy, science, and theory of human caring as a conceptual framework for guiding community health nursing practice.Advances in Nursing Science,23(2),34-49.
5. Ramirez, P.,Bassi, G. L.,Torres, A.(2012).Measures to prevent nosocomial infections during mechanical ventilation.Current Opinion in Critical Care,18(1),86-92.
6. Tokem, Y.,Ozcelik, H.,Cicik, A.(2015).Examination of the relationship between hopelessness levels and coping strategies among the family caregivers of patients with cancer.Cancer Nursing,38(4),E28-E34.
7. Watson, J.(2008).Nursing: The Philosophy and Science of Caring.Boulder:University Press of Colorado.
8. 王介立,朱宗信(2010)。代謝性酸中毒。當代醫學，37(8)，604-606。
9. 白玉玲,丘周萍(2011)。血液透析患者體液容積過量的照護。源遠護理，5(1)，5-10。
10. 朱淑英,朱璧岑(2013)。一位地方性斑疹傷寒個案成功脫離呼吸器之護理經驗。安泰醫護雜誌，19(3)，1-14。
11. 吳姿萩,曾淑倩(2010)。一位中年男性口腔癌末病人的瀕死期照護經驗。嘉基護理，10(2)，45-53。
12. 李秋香,顏文娟,黃秀梨(2009)。無望感之概念分析。護理雜誌，53(5)，16-22。
13. 杜友蘭(2006).護理理論與實務應用.台北:華杏.
14. 杜美蓮(2003)。氣管內管之照護。呼吸治療，2(1)，1-8。
15. 邱惠金,林美蓮(2012)。運用關懷理論於一位食道癌末期病人之護理經驗。腫瘤護理雜誌，12(2)，89-100。
16. 邱麗芳,曾琇鈴,黎瑞萍,王寧道,洪宗杰(2011)。運用安寧療護協助一位呼吸器依賴病人走完生命末期歷程。安寧療護雜誌，16(2)，228-239。
17. 郭昭玲,方莉(2013)。照護一位末期腎病變初次血液透析病人之護理經驗。臺灣腎臟護理學會雜誌，12(1)，72-86。
18. 陳玉如,林晏如,翁敏雪,李靜怡(2010)。台灣呼吸器使用患者之心生理因子與呼吸器脫離之相關性。台灣醫學，14(1)，1-8。
19. 陳柿霓(2014)。一位慢性腎衰竭初次接受血液透析病患之護理經驗。彰化護理，21(1)，32-40。
20. 楊婉伶,李存白,陳小妮(2012)。腎病末期病人之安寧療護－最後一哩路的陪伴。源遠護理，6(2)，15-21。
21. 劉月敏,謝湘俐,駱敏淑,馬麗卿,張宏哲(2010)。血液透析患者的復原力與社會支持。臺灣腎臟護理學會雜誌，9(1)，33-42。
22. 蔡蕙鍾,王春葉,莊峰榮,陳嬌蓉,蔡育哲,王夢玲,蘇淑芬,林耀信,陳靖博(2008)。血液透析患者高血鉀症的護理處置。腎臟與透析，20(4)，230-234。
23. 衛生福利部（2014，4 月 30 日）‧慢性腎臟病防治‧2014 年 6 月 9 日取自 http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=17&menu_id=1027&webdata_id=4565&WD_ID=1076
24. 衛生福利部（2013，7 月 16 日）‧101年死因統計‧2014 年 6 月 9 日取自 http://www.mohw.gov.tw/cht/DOS/Statistic. aspx? f_list_no=312&fod_list_no=2747
25. 簡志強,林志慶,楊五常(2005)。末期腎病變的酸鹼平衡。腎臟與透析，17(1)，16-23。

1. 陳美娟,林家慧,李玉英(2018)。一位血液透析病人於腸道術後呼吸器脫離困難之護理經驗。臺灣腎臟護理學會雜誌，17(1)，86-102。