照顧一位膀胱癌末期面臨死亡焦慮之透析病人照護經驗

Care Experience for A Dialysis Patient with Death Anxiety at Terminal Stage of Bladder Cancer

10.3966/172674042018061702004

謝宇芳(Yu-Fang Hsieh)；尤香琴(Hsiang-Chin Yu)；謝玉如(Yu-Ju Hsieh)

膀胱癌末期 ； 死亡焦慮 ； 羅式適應模式 ； terminal stage of bladder cancer ； death anxiety ； Roy's adaptation model

臺灣腎臟護理學會雜誌

17卷2期（2018 / 06 / 01）

40 - 57

繁體中文

本篇在探討一位膀胱癌末期透析病人，因癌末帶來身心不適的症狀，面對死亡將至而產生的焦慮，而家屬面臨倫理抉擇困境之照護經驗。護理期間自2015年1月8日至2015年1月28日，筆者運用羅氏適應模式評估，藉由直接照護、會談、觀察家庭互動、病歷及身體評估等方式收集資料，分析慢性疼痛、營養狀況改變，少於身體需要、死亡焦慮、抉擇衝突等護理問題。護理過程中，運用舒適擺位、精油按摩及音樂治療緩解疼痛感；澄清飲食注意事項及擬定營養計畫改善食慾不振等措施。運用同感心陪伴傾聽、鼓勵表達內心感受面對死亡過程，克服死亡焦慮及哀傷，提供相關醫療資訊，以病人利益為考量，面對病情變化造成的抉擇衝突，提供舒適與尊嚴，達到善終的目的。

This article explores the nursing care experience for a dialysis patient at terminal stage of bladder cancer, the symptoms of physical and mental discomfort, the anxiety caused by the prospect of death and the ethical choices the family has to face. During the care period from January 8, 2015 to January 28, 2015, the author used the Roche adaptation model to analyze issues including chronic pain, nutritional status, less than physical needs, death anxiety and choice conflicts regarding care. Data collection was done through direct care, interviews, observation of family interactions, medical records and physical assessment. During the care process, comfortable position, essential oil massage and music therapy can be used to relieve pain; clarification of dietary precautions and formulation of nutrition plans are measures that can help improve appetite. Be an empathetic listener, encourage patients to express their inner feelings about facing the process of dying to overcome anxiety and grief. Keep in mind patient’s best interest, provide relevant medical information when they face choice conflicts over condition changes, maintaining comfort and dignity until the end.

1. Buglass, E.(2010).Grief and bereavement theories.Nuring Standard,24(41),44-47.
2. Hottensen, D.(2010).Anticipatory grief in patients with cancer.Clincal Journal of Oncology Nursing,14(1),106-107.
3. Spinks, T.,Albright, H. W.,Feeley, T. W.,Walters, R.,Burke, T. W.,Aloia, T.,Shine, K. I.(2012).Ensuring quality cancer care: a follow-up review of the institute of medicine's 10 recommendations for improving the quality of cancer care in America.Cancer,118(10),2571-2582.
4. 王雅玲(2010)。透析病患之營養補充品。腎臟與透析，22(3)，202-205。
5. 王雅慧,蘇億玲(2012)。～音符下的情感交織～運用音樂治療於直腸癌末期臨終病人之安寧居家護理經驗。源遠護理，6(2)，66-74。
6. 江迎星(2014)。陪伴一位膀胱癌末期患者的臨終照護經驗。彰化護理，21(3)，9-17。
7. 吳曉玟,謝春金(2014)。一位肝癌末期個案面臨死亡焦慮之護理經驗。志為護理─慈濟護理雜誌，13(1)，90-100。
8. 李貞慧,林宜芬,金惠民(2015)。癌末病人安寧療護之營養照護。北市醫療雜誌，12，27-34。
9. 邱威鑫(2014)。慢性腎臟病的安寧療護。腎臟與透析，26(1)，39-42。
10. 邱惠金,林美蓮(2012)。運用關懷理論於一位食道癌末期病人之護理經驗。腫瘤護理雜誌，12(2)，89-100。
11. 黃冠霖,黃尚志(2014)。台灣腎臟病安寧照護的概況。腎臟與透析，26(1)，1-6。
12. 黃靜微,林嘉綾,喬佳宜,林麗秋,郭惠敏,程子雲,張秉宜(2009).最新護理診斷手冊護理計畫與措施.台北市:華杏.
13. 衛生福利部統計處（2015，7 月 21日）‧103 年死因統計結果分析‧取自 http://www.mohw.gov.tw/cht/DOS/Statistic.aspx?f_list_no=312&fod_list_no=5488
14. 鄭如芬,周佩君,林雅卿,溫桂燕,劉錦燕,溫如玉(2013)。癌末病人「不施予心肺復甦術」填寫完整率之改善專案。護理雜誌，60(3)，73-80。
15. 鄭志雄,徐國雄(2012)。末期腎臟病的安寧緩和照顧。腎臟與透析，24(1)，67-71。