提升血液透析護理人員瘻管功能評估正確率

A Project for Improving the Accuracy in Fistula Function Assessment among Hemodialysis Nurses

10.3966/172674042019121802004

蔡麗華(Li-Hwa Tsai)；劉欣怡(Hsin-Yi Liu)；陳麗君(Li-Chun Chen)

血液透析 ； 動靜脈瘻管 ； 功能評估 ； hemodialysis ； arteriovenous fistula ； function assessment

臺灣腎臟護理學會雜誌

18卷2期（2019 / 12 / 01）

43 - 58

繁體中文

動靜脈瘻管功能評估是血液透析護理人員臨床照護上頻率高且重要的專業能力，迅速正確辦別瘻管失能，彰顯護理獨立性功能，進而避免因瘻管失能影響透析品質或臨時插管之醫療處置，提升照護品質。本專案旨在提升血液透析護理人員瘻管功能評估正確率。經由現況分析發現血液透析護理人員瘻管功能評估正確率低可能原因與護理人員瘻管功能評估知識與技能需要加強，缺乏合宜的瘻管功能評估工具。經由成立溝通平台，制定瘻管功能評估標準與評核規範、發展並增設瘻管評估工具，規劃並執行護理人員瘻管評估在職教育活動。專案實施後，瘻管功能評估正確率由62.5%提升至86.6%，瘻管功能評估認知得分由63.5分提升至93.6分，及早處理瘻管功能異常由31%提升至83.3%。此結果表示提供在職教育、制定臨床作業準則，與常規監測，能有效提升護理人員正確執行率，以及透析病人對瘻管照護之肯定。

If nurses can carry out fistula function assessment correctly and distinguish the characteristics of fistula failure clinically, the quality for patients and nurse-patient relationships could be enhanced. This project is intended to improve the correct assessment of fistula functions by the hemodialysis nursing staff. An analysis of status quo revealed that the low accuracy of fistula functional assessment by the hemodialysis nursing staff may be due to a lack of knowledge, skill proficiency and appropriate assessment tools. Therefore, a communication platform and a standard on fistula functional assessment were developed, along with an assessment tool and evaluation guidelines; the nursing staff also participated in occupational training on fistula evaluation. After this project has been implemented, accuracy of fistula functional assessment improved from 62.5% to 86.6%; the fistula assessment awareness score increased from 63.5 to 93.6; the early treatment of fistula abnormality improved from 31% to 83.3%. The results showed that occupational training, clinical operating guidelines and routine monitoring can effectively improve the accuracy of the nursing staff thus gaining acceptance from dialysis patients on the quality of fistula care.

1. 呂淑卿,李碧霞,謝湘俐,莊宇慧(2017)。血液透析患者動靜脈瘻管阻塞原因及預防與居家照護。臺灣腎臟護理學會雜誌，16(3)，1-12。
   連結：
2. 黃嘉鈴,鄭金鳳,李坤峰,謝玉婷,金美華(2015)。降低血液透析動靜脈瘻管阻塞率之改善專案。護理雜誌，62(3)，13-20。
   連結：
3. 楊秀玲,張桂琴,李夢英,賀倫惠,石惠美,吳寶媛(2015)。恢復室護理人員重症評估能力之改善專案。健康科技期刊，3(1)，36-51。
   連結：
4. 葉美鈴,黃惠暄,林妘(2016)。降低血液透析病人動靜脈瘻管阻塞之專案。志為護理-慈濟護理雜誌，15(5)，80-91。
   連結：
5. 蕭偉伶,詹靜媛(2017)。提升重症護理師對連續性血液透析照護能力之改善專案。護理雜誌，64(5)，91-99。
   連結：
6. Beathard, G. A.(2018).,未出版
7. Coentrão, L.,Turmel-Rodrigues, L.(2013).Monitoring dialysis arteriovenous fistulae: it's in our hands.The journal of vascular access,14(3),209-215.
8. Dr. Roge's Notebook（2015，5 月 31日）．如何知道透析血管已經不好．取自 http://www.drroger.info/hd/malfunction/
9. Martin, W.,Hickerson, R.(2013).Mental capacity and the applied phenomenology of judgement.Phenomenology and the cognitive sciences,12(1),195-214.
10. Salman, L.,Beathard, G.(2013).Interventional Nephrology: Physical Examination as a Tool for Surveillance for the Hemodialysis Arteriovenous Access.Clinical Journal of the American Society of Nephrology,8(7),1220-1227.
11. Tessitore, N.,Bedogna, V.,Verlato, G.,Poli, A.(2014).Clinical access assessment.The journal of vascular access,15(7),20-27.
12. Valliant, A.,McComb, K.(2015).Vascular Access Monitoring and Surveillance.Advances in chronic kidney disease,22(6),446-452.
13. Van Loon, M.(2015).How to improve vascular access care.Contrib Nephrology,184,222-233.
14. 行政院衛生福利部中央健康保險署（2016．4 月）．全民健康保險重大傷病證明有效領證統計表．取自 http://www.nhi.gov.tw/Resource/webdata/
15. 吳美珠,陳藝娟,黃凰如,黃美莉,林志慶(2012)。血管通路的理學檢查。腎臟與透析，24(2)，133-135。
16. 李明憲,吳志成,陳道明(2016)。PTA 即時通，迎向“腎”利人生．於臺灣健康管理學會。2016 健康與管理學術研討會，新竹市:
17. 林佩芬,高千惠,蘇秀娟,林文絹,邱淑芬,林惠如(2014).教學原理在護理實務上之應用.台北市:華杏.
18. 臺灣腎臟護理學會（2013，4 月 8 日修訂）．血液透析瘻管穿刺．取自 http://www.tnna.org.tw/home/nursing_list.asp? kind=7
19. 蔡哲嘉(2016)。從跨專業教育到跨團隊合作照護實務。醫療品質雜誌，10(1)，45-50。
20. 蕭妏倩,陳妙佩,范思善,陳建文,毛鴻忠(2016)。血液透析病人瘻管阻塞後相關醫療費用支出探討。腎臟與透析，28(1)，48-52。
21. 賴宇軒,方德昭(2012)。動靜脈瘻管狹窄及栓塞之預防與治療。腎臟與透析，24(4)，249-253。