住院診斷關聯群(DRGs)與感染控制

10.6526/ICJ.200608_16(4).0003

林明瀅；魏秀美；王復德

感染控制雜誌

16卷4期（2006 / 08 / 01）

226 - 236

繁體中文

由於全民對醫療的求需不斷增加，自1998年開始，收入小於支出，1999年至2005年間住院醫療用支出從935億上升至1,466億點，成長率爲56.7%。實施總額後健保點值卻持續在下降。全民健康保險醫療費用協定委員會，依衛生署指示，於2002年開始研擬以『診斷關聯群』(Diagnosis related groups; DRGs)爲分類基礎，目的是爲總額給付制度奠定合理的給付基準，2004年始將DRGs列入醫院總額非專款專用之協商因素項目，且於2007年元月開始實施住院DRGs前膽式給付制度。每個DRG設定一個相對權值（定額），不論醫療院所實際成本，盈虧及診療模式的變數，均以預定之費率付費。台灣健保局的第3版的DRG給付基準以2005年1-6月的資料爲試算基礎，目前共有969項DRGs。1985年Wenzel等人評估美國實施DRGs後，探討其對院內感染的影響，發現只有22%院內感染的DRGs分類可歸爲較高費用的DRGs。比較2007年即將實施的6固MDC(Major Diagnostic Categories)的權重分佈，有無併發症／合併症的平均權重差異介於0.3746-0.7029。建議因應對策包括：建立臨床路徑時需有感染控制人員參與、分析各DRGs的院內感染率、建立高感染率或高財務損失DRGs之院內感染預測模式。在21世紀的現在，我們需要有吏卓越的策略來改善感染控制的問題，並進一步證明，現行執行的那些感染控制措施，確實具有成本效益。