照顧一位胃癌末期臨終病患之護理經驗

A Nurse's Experience of Caring for a Gastric Cancer Patient at Terminal Stage

10.6647/CN.201803_25(1).0009

陳瑜芳(Yu-Fang Chen)；李麗紅(Li-Hung Lee)

胃癌 ； 心靈困擾 ； 預期性哀傷 ； 護理經驗 ； gastric cancer ； spiritual distress ； anticipatory grieving ； nursing experience

彰化護理

25卷1期（2018 / 03 / 01）

47 - 59

繁體中文

本文為一位正值中年期，被診斷為胃癌末期臨終病患之護理經驗。個案因疾病進展逐漸惡化，除了身體症狀導致不適外，在即將面臨死亡及與家人分離的情境，產生心靈的不平安。筆者透過觀察、會談等方式收集資料，護理期間為2015年的月02日至2015年的月10日，以Gordon十一項功能性健康型態進行評估，確立護理問題為：疲憊、疼痛、心靈困擾及預期性哀傷。照護過程中，因疾病症狀影響日常生活作息及睡眠所引發的疲憊感受，除藉由藥物改善外，調整每日作息與活動峙間，鼓勵適當活動改善睡眠品質，減少疲憊狀況發生。在身體上的疼痛除了藥物控制外，藉由輔助方式，如:精油按摩以緩解疼痛感受，增加舒適感。在心靈上的困擾，運用傾聽、陪伴，引導(個案與其信仰的神重新修復關係，恢復參與宗教活動，獲得心靈安適。預期性的哀傷則透過引導個案及家屬，在臨終階段完成與家人道謝、道歉、道愛、道別的四道人生，達到生死兩相安。建議安寧團隊能放癌末個案治療效果有限時即行介入，讓病患與家屬及早獲得高品質的照護，期待本文之經驗能提供給未來照護類似個案之護理同仁參考。

This article describes a nursing experience of caring a middle age patient with gastric cancer at the terminal stage. The patient's condition badly progressed, not only experiencing physical discomfort but also facing the threatening of death and separating with families. Data were collected through observation and interviews during the period between May 01 and May 10, 2015. Gordon's 11 Functional Health Patterns were utilized to identify the patient's nursing problems, which were: fatigue, pain, spiritual distress, and anticipatory grieving. In order to dealing with fatigue, nurses and patient discussed and reorganized the daily schedule. Medication and essential oil massage was used to relieve pain. To resolve the problem of spiritual distress, the nurse applied the communication skills, such as: listening, accompany with the patient to help to repair the relationship between the patient and his God. Moreover, the patient took part the religious activities and finally achieved spiritual wellness. To accomplish the four themes of life of Buddhism beliefs, the nurse guided the patient and his families to express gratitude, apology, love and goodbye, which helped them to adapt anticipatory grieving. In order to provide high quality of care, it was suggested that the hospice care team can provide help as early as possible while it is limited to cure the disease. We hope this nursing experience provides some guidelines for nurses who care the patients with similar conditions.

1. 林雅萍,羅樺鈴,巫怡翎,曾斐琳(2015)。照顧一位肝癌末期病人之護理經驗。長庚護理，26(2)，203-213。
   連結：
2. 梁淑媛,丁熙安,李慧貞,盧玉嬴,高聖惠(2014)。疼痛對癌症病人的情緒衝擊。健康科技期刊，2(1)，20-37。
   連結：
3. 趙可式(2015)。安寧療護是普世價值且為護理的本質。護理雜誌，62(2)，5-12。
   連結：
4. Asaka, M.(2013).A new approach for elimination of gastric cancer deaths in Japan.International Journal of Cancer,132(6),1272-1276.
5. Correa, P.(2013).Gastric cancer: overview.Gastroenterology Clinics of North America,42(2),211-217.
6. National Cancer Institute (2016, July). General Information About Gastric Cancer. Retrieved from http://www.cancer.gov/types/stomach/patient/stomach-treatment-pdq#section/_1
7. Shen, L.,Shan, Y. S.,Hu, H. M.,Price, T. J.,Sirohi, B.,Yeh, K. H.,Chen, L. T.(2013).Management of gastric cancer in Asia: resource-stratified guidelines.The Lancet Oncology,14(12),e535-e547.
8. 王昭雲,陳姿妃(2012)。結合安寧共照照顧一位癌末患者之臨終加護經驗。志為護理，11(5)，101-110。
9. 吳淑芬,井慶芸,李（女惠）燕,董弘一,趙東波(2014)。大腸直腸癌患者疲憊及其影響因素探討。南台灣醫學雜誌，10(1)，20-29。
10. 李英芬,李佩怡,劉景萍,任珮君,謝瑞坤,蔡麗雲(2012)。安寧共同照護介入對非安寧病房之癌症末期病人及其家屬之照護成效探討。馬偕護理雜誌，6(2)，14-27。
11. 陳淑芬,高淑雰,劉曉君,郭鳳霞,洪世欣(2012)。建立成人癌因性疲憊非藥物處置之臨床照護指引。榮總護理，29(4)，382-394。
12. 黃銘源,陳虹汶,蘇文浩,賴允亮,鄒孟婷(2011)。晚期癌症病人癌因性疲憊之藥物治療。寧療護雜誌，16(2)，217-227。
13. 楊淑雅,湯蕙娟,周承珍(2011)。續性癌痛護理評估之成效探討。領導護理，12(3)，38-49。
14. 衛生福利部統計處 (2017，9月)‧民國105年死因統計年報電子書‧取自file:///C:/Users/user/Downloads/%E6%B0%91%E5%9C%8B105%E5%B9%B4%E6%AD%BB%E5%9B%A0%E7%B5%B1%E8%A8%88%E5%B9%B4%E5%A0%B1%E9%9B%BB%E5%AD%90%E6%9B%B8.pdf
15. 鄭文婷,陳淑芬(2014)。運用靈性照護模式於一位食道癌末期個案之護理經驗。馬偕護理雜誌，8(1)，105-112。
16. 鄭如芬,林雅卿,黃百后,韋至信,孫嘉玲(2014)。癌症末期病人靈性照護模式。護理雜誌，61(6)，93-97。
17. 謝孟芸,蔡兆勳,陳慶餘,邱泰源(2011)。癌症末期患者群集性症狀診治的新進展。臺灣醫學，15(1)，62-69。
18. 謝美慧,王秀紅(2011)。護病互為主體的陪伴概念與意涵。志為護理，10(4)，58-63。

1. 陳惠美,林素珍(2020).運用安寧療護理念於胃癌末期病人之護理經驗.彰化護理,27(2),60-69.