照顧一位肝內膽管癌手術病人之護理經驗

Nursing Experience of a Patient with Intrahepatic Cholangiocarcinoma Surgery

10.6647/CN.201909_26(3).0007

蕭書意(Shu-Yi HSIAO)；蘇淑女(Shu-Nu SU)

膽管癌 ； 疼痛 ； 焦慮 ； cholangiocarcinoma ； pain ； anxiety

彰化護理

26卷3期（2019 / 09 / 01）

38 - 48

繁體中文

本篇報告敘述照護一位56歲接受肝內膽管癌手術病人之護理經驗。筆者於2018年3月28日至4月6日，運用Gorden十一項健康功能型態整體評估，透過直接護理、會談、傾聽等技巧收集資料，確立個案有急性疼痛、現存性感染及焦慮等護理問題。護理過程中，與個案及家屬建立信任關係，除了監測其生理變化外，並提供足夠的心理支持及護理衛教，讓個案及家屬能正確瞭解此疾病過程及自我照顧方式和相關注意事項。術後教導緩解傷口疼痛技巧、舒適的臥位、分散注意力及適當連續性的止痛藥物，減輕疼痛；衛教洗手、身上管路避免拉扯、與醫師討論不必要管路盡早移除，預防感染。臨床發現，癌症個案接受手術都會產生焦慮等常見護理問題，建議在門診即轉介給心理治療或關懷師諮詢，以減輕個案能面對手術及處理焦慮情緒，本院有肝癌個案管理師也建議能在個案第一次看門診時評估是否收案，以利後續追蹤疾病治療計劃，因恢復健康是臨床醫護人員共同的責任目標。

This report describes the care experience of a 56-year-old patient undergoing intrahepatic cholangiocarcinoma surgery. From March 28th to April 6th, 2018, the author used Gorden's eleven health assessments to collect data through direct care, interviews, listening and other techniques to establish acute pain, current infection and anxiety. In the process of nursing, it is important to establish trust with the case and family members, monitor their physiological changes, and provide adequate psychological support and nursing education, so that the case and family can correctly understand the disease process and self-care methods. Postoperative care training includes relieving wound pain skills, posturing comfortable lying position, distracting, taking appropriate continuity of analgesic drug to relieves pains; washing hands, preventing tube incidents, discussing with the doctors for removing unnecessary drainage to prevent infection. From clinical experience, we can find one thing, that patients after surgical have common nursing problems such as anxiety. It is recommended to refer to a psychotherapy or caregiver consultation at the clinic, to reduce the number of cases that can face surgery and deal with anxiety, the hospital's liver cancer case manager also suggested that it can be assessed at the first visit to the clinic, To facilitate the implementation of the program, Because restorative is a common responsibility of clinical health care.

1. 郭瑞萍,翁靜美,陳金玫(2015)。護理人員在術後疼痛中的挑戰。導護理，16(4)，11-20。
   連結：
2. 陳美菊,龔秀華,湯玉珊,簡麗瑜(2015)。改善骨科手術前病人焦慮程度之專案。長庚護理，27(2)，197-208。
   連結：
3. 雷浩然,周嘉揚,夏震源,金光亮(2017)。肝臟的第二種原發性癌症─肝內膽管癌。臨床醫學，79(3)，134-140。
   連結：
4. Han, S. L.,Chang, C. J,Lin, H.T.(2014).Pain Management after Surgery for Back pain.Chinese J. Pain,24(2),54-64.
5. Kim, B. K.,Han, K. H.,Ahn, S. H.(2011).Prevention of Hepatocellular Carcinoma in Patients with Chronic Hepatitis B Virus Infection.Oncology,81,41-49.
6. Pritchard, M. J.(2011).Reducing anxiety in elective surgical patients.Nursing Times,107(3),22-30.
7. 呂宜佩,陳筱玲(2014)。應用紐曼模式於一位復發性肝癌病患接受再次手術治療之護理經驗。彰化護理，21(1)，50-59。
8. 李金德(2013)。膽管癌之臨床診斷與治療。台灣醫界，56(4)，16-21。
9. 明金蓮,洪曉佩(2011)。急性疼痛評估與症狀護理。源遠護理，5(1)，11-16。
10. 邱月壁,廖美南(2011)。從醫院的角度看護理人員在感染控制的角色與功能。護理雜誌，58(4)，16-20。
11. 施佳容,潘慧娟,陳繪竹(2016)。一位復發性乳癌病人接受乳房重建手術之照護經驗。高雄護理雜誌，33(3)，38-49。
12. 洪慧君,遲毓芬,連金延(2013)。提升腹部手術病人下床活動管路照護之完整性。榮總護理，30(2)，206-213。
13. 徐莞雲,陳筱瑀(2008)。焦慮的概念分析。志為護理，7(3)，65-70。
14. 楊翊梅,朱旆億(2016)。肝內膽管癌─精準治療之發展。秀傳醫學雜誌，15(3,4)，132-137。
15. 楊惠茹,葉淑惠,邱鈴惠(2013)。一位肝臟移植病人術後之加護護理經驗。秀傳醫學雜誌，12(3,4)，109-116。
16. 衛生福利部（2018，6月15日）．民國106年死因統計年報．取自https://dep.mohw.gov.tw/DOS/cp-3960-41756-113.html

1. 賴欣筠,鄭玉伶,林淑麗(2021)。協助一位膽管癌末期個案因應否認行為不當之護理經驗。長庚護理，32(2)，91-101。