運用行為治療於思覺失調症病人之護理經驗

How Behavioral Therapy Used to Improve Violent Behaviors of Schizophrenia Patient

10.6847/TJPMHN.201504_9(2).0004

胡祖梅(Tau-Mei Hu)；陳靜芳(Ching-Fane Chen)；陳昱芬(Yu-Fen Chen)

思覺失調症 ； 行為治療 ； 暴力 ； 正向增強 ； Schizophrenia ； Behavior Therapy ； Violence ； Reinforcement

精神衛生護理雜誌

9卷2期（2015 / 04 / 01）

30 - 38

繁體中文

本文運用行為治療技巧改善一位思覺失調症病人之暴力搶奪、自我照顧能力缺失與社交活動障礙的護理經驗。病人因病反覆發作，自我照顧功能退化、行為混亂、暴力搶奪、隨地大小便、重複穿髒衣服、拒絕漱洗，嚴重造成病友驚嚇、傷害及不滿。自2013年4月10日至2013年6月7日，運用五大層面整體性評估，確立病人有潛在危險性暴力行為、自我照顧能力缺失、社交活動障礙、家庭因應能力失調等健康問題。筆者評估病人的問題行為，可以簡單對話、清楚區辨人我物品，有學習能力，並透過實證文獻支持「運用正向增強法可以減少精神病人暴力行為」，進而整合醫療團隊及家屬，共同執行行為治療；藉由重複提醒目標行為及提供增強物，強化病人辨識目標行為，貫徹一致性態度，能有效減少病人暴力搶奪行為。

The purpose of this article was trying to apply behavioral therapy to improve violent behaviors of a patient with schizophrenia from the 10^th of April, 2013 to the 7^th of June, 2013. We have evaluated the fore-mentioned patient from five major aspects through collecting their behavioral baseline data to later do nursing assessments. The patient's health problems were shown as follows: dangerous violent behavior, self-care deficit, impaired social interaction, and inefficient family coping skills. We found that the patient had the ability to learn, to express simple dialogue and to discriminate items. In compliance with the evidence-based literature review supporting that ＂the use of reinforcement able to reduce violent behaviors of the patient＂, the medical team and patient's family worked together to conduct behavioral therapy. We conclude that the medical team has the determination and attitude of carrying out strengthening identification of objective behavior, reminding the patient of the target behavior along with repetitive reinforcement, able to help reduce effectively the patient's frequency and severity of performing violent behaviors.

1. American Psychiatric Association(2013).DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS.Washington, DC:American Psychiatric Press Incorporated.
2. Fan, C. C.,Chen, Y. Y.(2011).Factors associated with care burden and quality of life among caregivers of the mentally ill in Chinese society.Int J Soc Psychiatry,57(2),195-206.
3. Magliano, L.,Fadden, G.,Economou, M.,Held, T.,Xavier, M.,Guaeneri, M.,Maj, M.(2000).Family burden and coping strategies in schizophrenia: 1-year follow up data from the BIOMED I study.Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol,35(3),109-115.
4. Park, J. S.,Lee, K.(2012).Modification of severe violent and aggressive behavior among psychiatric inpatients through the use of a short-term token economy.Journal of Korean Academy of Nursing,42(7),1062-1069.
5. 李引玉(2004).當代精神衛生護理.台北:偉華.
6. 胡祖梅,陳都美(2003)。建立日間留院精神病患自我肯定訓練方案。榮總護理護理行政專刊，1-10。
7. 陳美齡,黃美意(2010)。運用行為修正法於一位慢性精神分裂症病人之護理經驗。高雄護理雜誌，27(2)，35-43。
8. 黃宗正,劉智民,劉震鐘,謝明憲,簡意玲,胡海國(2011)。精神分裂症的臨床與精神病理。台灣醫學，15(4)，365-374。
9. 黃怡芬,曾淑惠(2006)。運用行為治療於精神分裂症病人之護理經驗。澄清醫護管理雜誌，2(1)，41-49。
10. 黃碧玉,劉智如,陳克仁(2008)。運用行為修正於一位慢性精神分裂症個案之護理經驗。馬偕護理雜誌，2(2)，94-103。
11. 衛生福利部統計處（2014）．101年醫療統計年報．取自http://www.mohw.gov.tw/cht/DOS/Statistic_P.aspx?f_list_no=312&fod_list_no=4717&doc_no=43270
12. 蕭淑貞（校閱）(2011).精神科護理概論—基本概念及臨床應用.台北:華杏.
13. 韓國菁,蔡芸芳,陳明岐,陳映燁(2012)。具暴力行為的精神分裂症病人照顧負荷及其影響因素。護理雜誌，59(2)，29-39。
14. 羅惠敏,李麗花,葉靜宜(2011)。社交技巧訓練對住院精神分裂症病患表達與溝通成效之探討。護理暨健康照護研究，7(1)，65-72。

1. 林惠珍(2017)。思覺失調症病人暴力行為對其主要照顧者之習得智謀、照顧負荷及照顧需求相關之探討。義守大學醫務管理學系學位論文。2017。1-96。