居家護理師照護輕度及中度失智症患者之行動意義經驗

Experiences and Meaning of the Action of Home Health Nurses Caring for Patients With Mild and Moderate Dementia

10.6847/TJPMHN.202208_17(2).04

陳怡樺(Yi-Hua Chen)；趙玟瑄(Wen-Shiuan Chao)；樓美玲(Mei-Ling Lou)；呂淑華(Shu-Hua Lu)；馬維芬(Wei-Fen Ma)

居家照護 ； 失智症 ； 居家護理師 ； 行動意義 ； 經驗 ； home care ； dementia ； home health nurse ； meaning of action ； experiences

精神衛生護理雜誌

17卷2期（2022 / 08 / 01）

20 - 29

繁體中文

背景：居家照護失智症患者乘載重大負擔，居家護理師是扮演重要一環，探索其照護行動意義經驗，可提升居家照顧者對病患照顧之品質。目的：本研究目的在探討居家護理師照護居家的輕、中度失智症病患時，其所提供照護行動之意義經驗。方法：以描述性質性研究法，採立意取樣方式，邀請20位具2年以上照護輕、中度失智症病人經驗之居家護理師，其中15位接受一對一半結構式會談指引進行深度訪談，另5位進行一次焦點團體訪談，收集的資料則採內容分析法進行資料分析。結果：依據個案之經驗，可歸納出四個主軸，分別為：1.克服障礙與規劃動線的日常實務、2.生理監測紀錄與追蹤的合作夥伴、3.延緩病程與生活照護的積極情緒支持、4.維護住宅環境安全的經驗傳承。結論／實務應用：本研究結果所提供居家護理師在照顧失智患者之四個行動意義，除可呈現居家護理師的工作屬性，了解其行動意義經驗，並可作為其他居家護理師或居家照顧者之參考。

Background: Providing care to patients with dementia at home involves a substantial workload. Home health nurses play a crucial role in sharing this load. Investigations into the experiences of home health nurses and their meaning of action can improve the quality of home care received by patients. Objective: To explore the experiences of home health nurses caring for patients with mild and moderate dementia and the meaning of the care actions undertaken by the nurses. Methods: A descriptive qualitative research design was adopted in combination with purposive sampling to recruit 20 home health nurses with at least 2 years of experience in caring for patients with mild and moderate dementia. Among the nurses, 15 participants were in-depth interviewed individually using semi-structured interview guide, and the remaining participants partook in a focus-group interview. The collected data were analyzed using the method of content analysis. Results: Four main themes were compiled according to the experiences of the participants, namely (1) daily routines of overcoming difficulties and planning traffic flow at home; (2) collaborators for keeping physiological monitoring records and tracking health conditions; (3) delay of disease progression and care for activities of daily living through active emotional support; and (4) inheritance of experiences in maintaining home environment safety. Conclusion and practical implications: This study revealed four highlights regarding the meaning of the action of home health nurses. It illustrated the job attributes of home health nurses, clarified their meaning of action, and provided a reference for nurses and caregivers of patients receiving home care.

1. 王靜枝, J. J.,蕭均卉, C. H.(2015)。失智症臨床護理專家的角色發展與未來展望。護理雜誌，62(5)，5-10。
   連結：
2. 吳怡慧, I. H.,林明憲, M.H.(2017)。失智照護。臨床醫學，79(1)，19-25。
   連結：
3. 呂郁芳, Y. F.(2018)。居家護理師在社區整合型照顧中個案管理員的角色與契機。榮總護理，35(3)，261-268。
   連結：
4. 李逸, I.,邱啟潤, C. J.,蘇卉芯, H. S.(2017)。高齡與非高齡家庭照顧者之照顧現況與需求比較。長期照護雜誌，21(2)，149-164。
   連結：
5. 周桂如, K. R.,鍾明惠, M. H.(2017)。音樂治療於失智症老人之應用。源遠護理，11(2)，5-11。
   連結：
6. 林珈汶, C. W.,李美樺, M, H.,劉孟芬, M. F.(2017)。照護一位血管性失智症患者之護理經驗。若瑟醫護雜誌，11(1)，152-162。
   連結：
7. 施秀樺, H. H.,黃采薇, T. W.(2021)。從國內居家整合照護計畫探討安寧緩和整合照護模式新契機。腫瘤護理雜誌，21(1)，5-17。
   連結：
8. 柯宏勳, H. H.(2018)。失智症之居家職能治療。護理雜誌，65(1)，17-23。
   連結：
9. 陳韋良, W. L.,張耀文, Y. W.,高東煒, T. W.(2017)。失智症之診斷與治療。源遠護理，11(2)，12-17。
   連結：
10. 陳靜蕙, C. H.,張幸家, H. C.,黃耀輝, Y. H.,陳靖文, C. W.,吳秋杏, C. H.(2018)。提升老年失智症日間病房家屬支持團體之參與率。精神衛生護理雜誌，13(2)，29-38。
    連結：
11. 蔡淑瑩, S. Y.,李美慧, M. H.,何明錦, M. C.,李曼萍, M. P.,陳鼎岳, T. Y.(2016)。高齡失智症者室內居家環境設計準則之研究。臺灣建築學會「建築學報」，97，87-98。
    連結：
12. Benner, P.(1994).Interpretative phenomenology: Embodiment, caring, and ethics in health and illness.Newbury Park (CA):Sage.
13. Burns, N.,Grove, S. K.(2005).Introduction to qualitative research.The practice of nursing research: Conduct, critique, & utilization,St. Louis, MO:
14. Burton, E.,Mitchell, L.(2006).Inclusive Urban Design:Streets for Life.Oxford, UK:Elsevier.
15. Carpenter, C.,Suto, M.(2008).Qualitative Research for Occupational and Physical Therapists: A Practical Ther apists: A Practical Guide.Oxford:Blackwell.
16. Chen, H. C.,Chen, S. W. C.,Yeh, T. P.,Huang, Y. H.,Chien, I.C.,Ma, W. F.(2019).The Spiritual Needs of Community Dwelling Older People Living With Early-Stage Dementia-A Qualitative Study.Journal of Nursing Scholarship,51(2),157-167.
17. Conroy, S. A.(2003).A Pathway for Interpretive Phenomenology.International Journal of Qualitative Methods,2(3),36-62.
18. David, J. K.(2013).Diagnositic and Statistical Manual of Men-tal Disorders, Fifth Edition (DSM-5).American Psychiatric Association.
19. Denzin, N. K.,Lincoln, Y. S.(2013).The landscape of qualitative research.Thousand Oaks, CA:Sage.
20. Guba, E. G.,Lincoln, Y. S.(1989).Fourth Generation Evaluation.Newbury Park:SAGE.
21. Huang, X. Y.,Ma, W. F.,Shih, H. H.(2008).Roles and functions of community mental health nurses caring for people with schizophrenia in Taiwan.Journal of Clinical Nursing,17,3030-3040.
22. Lin, L. N.,Wu, S. C.(2014).Measurement structure of the caregiver Burden scale-findings from a national community survey in Taiwan.Geriatrics & Gerontology In ternational,14(1),176-184.
23. Lincoln, Y. S.,Guba, E. G.(1985).Naturalistic inquiry.Newbury park, CA:Sage.
24. Marshall, C.,Rossman, G. B.(2016).Designing qualitative research.Thousands Oaks, Calif:Sage Publications, Inc..
25. Maxwell, J. A.(2012).Qualitative research design: An interactive approach.Thousand Oaks, CA:Sage Publications.
26. Morgan, D. G.,Kosteniuk, J. G.,O’Connell, M. E.,Dal Bello-Haas, V.,Stewart, N. J.,Karunanayake, C.(2016).Dementia-related work activities of home care nurses and aides: Frequency, per-ceived competence, and continuing education priorities.Educational Gerontology,42(2),120-135.
27. Whitlatch, C. J.,Jeras, S., O.(2018).Meeting the Informational, Educational, and Psychosocial Support Needs of Persons Living With Dementia and Their Family Caregivers.The Gerontological Society of America,58(S1),58-73.
28. Woods, B.,Aguirre, E.,Spector, A., E.,Orrell, M.(2012).Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia.Cochrane Database Systematic Reviews,15(2),CD005562.
29. World Health Organization (WHO). Dementia. Available at: https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/en/. Accessed December 12, 2016
30. Yeh, T. P.,Chen, H. C.,Ma, W. F.(2021).A Qualitative Exploration of the Needs of Community-Dwelling Patients Living with Moderate Dementia.Intermational Joural of Environmental Research and Public Health,18(17),1-13.
31. 台灣失智症協會（2021，4月）．失智症人口知多少。http://www.ta-da2002.org.tw/About/IsntDementia [Taiwan Alzheimer Disease Association. (2021, April). Population of people with dementia. http://www.tada2002.org.tw/tada_know_02.html]
32. 何美瑤, M. Y.,曾明月, M. Y.,許淑敏, S. M.(2010)。居家護理師在長期照顧的角色拓展。護理雜誌，54(4)，23-28。
33. 李宗育, Z. Y.,陸鳳屏, F. P.,詹鼎正, D. C.(2014)。老年人跌倒之危險因子、評估、及預防。內科學誌，25(3)，137-142。
34. 李怡萱, Y. S.,陳晶瑩, C. Y.,湯麗玉, L. Y.,梁繼權, K. K.(2013)。精神症狀的非藥物處置。台北市醫師公會會刊，57(5)，3-37。
35. 林依農, Y. N.,官玫秀, M. H.,方喬玲, C. L.,楊淑瑜, S. Y.,劉建良, C. L.(2019)。失智症病人之精神行為問題的藥物治療。臺灣臨床藥學雜誌，27(4)，267-273。
36. 邱啟潤, C. J.,李逸, I.(2014)。從服務使用的觀點探討居家護理品質。護理暨健康照護研究，10(3)，229-239。
37. 胡玉瑗, Y. Y.,葉莉莉, L. L.,王琪珍, C. J.(2009)。居家照顧需求初探—外籍看護工與家屬主照顧者比較。長期照護雜誌，13(3)，339-350。
38. 張哲, Z.,趙珍儀, Z. Y.(2016)。北京市社區老人跌倒狀況調查評估。健康與建築雜誌，3(3)，24-32。
39. 張耀文, Y. W.,曾雅梅, Y. M.,高東煒, T. W.,高森永, S. Y.(2015)。從社區醫療觀點探討長者跌倒防治。台北市醫師公會會刊，59(6)，36-42。
40. 梁家欣, K. L.,程蘊菁, Y. C.,陳人豪, J. H.(2014)。失智症之重點回顧。內科學誌，25(3)，151-157。
41. 陳信豪, H. H.,黃秀梨, H. L.,林啟民, C. M.,王惠玲, H. L.(2016)。台灣社區老人代謝症候群與認知障礙之相關性探討。臺灣老年醫學暨老年學雜誌，11(4)，262-277。
42. 陸瑞玲, R. L.(2016)。譫妄、失智症與老年憂鬱症個案之護理。新編精神科護理學，台中市=Taichung City, Taiwan, ROC:
43. 鈕文英, W. I.(2012).質性研究方法與論文寫作.台北=Taipei City, Taiwan, ROC:雙葉書廊=Yeh Yeh Book Gollery.
44. 黃惠玲, H. L.,徐亞瑛, Y. I.,徐文俊, W. C.,黃慈心, T. H.(2015)。以能力為基礎的失智症衛教師訓練課程模式。長庚科技學刊，23，23-34。
45. 歐陽文貞, W. C.(2021)。失智症疾病照護品質認證：病人為中心的照護觀點。醫療品質雜誌，15(3)，20-25。
46. 衛生福利部=Ministry of Health and Welfare(2021)。衛生福利部（2021年）．2025年達成失智友善台灣。[Ministry of Health and Welfare. (2021). Achieve dementia friendly Taiwan in 2025]。
47. 衛生福利部=Ministry of Health and Welfare(2020)。衛生福利部（2020年3月）．失智症防治照護政策綱領暨行動方案2.0。[Ministry of Health and Welfare. (2020, March). Dementia Prevention Program-cum-care policy action plan 2.0.]。
48. 穆佩芬, P. F.(2013)。質性轉譯研究之臨床應用。護理雜誌，60(5)，18-24。
49. 賴意櫻, Y. Y.,吳嘉畇, C. Y.(2016)。認知復健對於失智症患者成效之統合分析初探。健康生活與成功老化學刊，8(1)，29-39。