照顧一位溺水患者成功脫離呼吸之加護經驗

Nursing Experience of Caring a Patient Who Suffered Near-drowning with Successfully Weaned form Ventilator in the Intensive Care Unit

歐雅琪(Ya-Chi Ou)；何慧敏(Hui-Min Ho)；廖淑貞(Shu-Chen Lia)；王麒嘉(Ji-J a Wang)

急性呼吸窘迫症候群 ； 體外維生系統 ； 葉克膜 ； Watson理論 ； extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) ； acute respiratory distress syndrome (ARDS) ； Watson theory

若瑟醫護雜誌

10卷1期（2016 / 07 / 01）

99 - 114

繁體中文

本文係探討一位溺水導致急性肺部損傷併發急性呼吸窘迫症候群個案接受體外維生系統治療並成功脫離呼吸器之護理經驗，筆者於2012年3月3日至4月12日照護期間，運用觀察、會談、查閱病歷、身體評估及直接照護等方式進行個案生理、心理、社會及靈性方面健康問題之資料收集，確立個案有氣體交換障礙、潛在危險性成染、現存性損傷／出血及照顧者角色緊張等健康問題；在體外維生系統治療下，維持個案生命徵象穩定，改善肺部損傷情形及氣體交換功能障礙的問題，進而脫離呼吸器的使用；預防出血、栓塞等併發症；運用整合性照護模式降低感染的風險；藉由主動關懷、傾聽、鼓勵家屬表達內心感受、參與個案照護活動，減輕家屬內心的壓力及焦慮。亦藉此次照護經驗和其他護理同仁分享。

This article describes the nursing experience of a patient who suffered from acute lung injury and acute respiratory distress syndrome duo to drowning, successfully weaned from extracorporeal membrane oxygenation and mechanical ventilator. The Watson theory model were used to assess the patient from 3 March to 12 April, 2012. The author used observation, conversation, chart review and actual care to evaluate the physical, psychological, social and spiritual aspects of health issues, major problems including impaired gas exchange, potential risk of infection, existing damage and caregiver role strain. First, we maintained vital signs stable with extracorporeal membrane oxygenation systems, repaired lung injury, improved gas exchange and then with a result of successful weaning from mechanical ventilator. Secondly, we preventsd complications such as bleeding and thrombosis. Thirdly, we applied bundle care to reduce the risk of infection; finally encouraged families to express inner perception by caring and listening, involved nursing processes to reduce the stress and anxiety. We report this valuable experience as a reference for practitioners in this field.

1. 林佳欣,白璐,高森永,簡戊鑑(2010)。臺灣地區2005-2007年意外溺水死亡及住院者特性分析。醫護科技期刊，12(4)，280-289。
   連結：
2. 賴文彬,嚴元隆,王建楠,蘇世斌(2008)。台灣南部某醫院急診溺水個案13例之臨床分析。台灣家醫誌，18(1)，29-40。
   連結：
3. Layon, A. J.,Modell, J. H.(2009).Drowning: Update 2009.Anesthesiology,110(6),1390-1401.
4. Matthay, M. A.,Zemans, R. L.(2011).The acute respiratory distress syndrome:Pathogenesis and treatment.Annual Reviews Pathology,6,147-163.
5. 江錦玲,謝美玲,王婉詳(2011)。中心靜脈導管照護及相關感染之探討。長庚護理，22(2)，184-190。
6. 吳淑芬,吳清平,謝國洲,黃忠智(2010)。應用肺部復原治療於加護病房之成效初探。台灣急診專科醫師期刊，2(4)，115-119。
7. 林雅華,鄭惠娟,謝采霞,劉晉雯,蘇麗智(2011)。成人加護病房病患家屬壓力感受與護理人員知覺之比較。護理暨健康照護研究，7(3)，243-251。
8. 陳巧芳(2010)。協助一位主要照顧者降低壓力源之護理經驗。護理雜誌，57(2)，81-86。
9. 陳玉如,林晏如,翁敏雪,李靜怡(2010)。台灣呼吸器使用患者之心生理因子與呼吸器脫離之相關性。台灣醫學，14(1)，1-8。
10. 陳曉琦,周汎澔(2010)。Watson人性化關懷照顧理論與Swanson關懷照護理論之比較。護理雜誌，57(3)，86-92。
11. 衛生福利部:民國102年死因統計年報。衛生福利部2014摘自http://www.mohw.gov.tw/cht/DOS/Statistic.aspx?f_list_no=312&fod_list_no=5150。
12. 盧淑芬,陳季涵,尚婉明,周幸生(2012)。重症病人導管相關血流感染的預防與照護。護理雜誌，59(4)，5-11。
13. 賴怡樺,施富金(2009)。成功脫離呼吸器之影響因素與護理。榮總護理，26(4)，382-387。
14. 邊苗瑛,龍芳,林佑穗,楊式興(2010)。體外膜氧合治療的臨床使用。呼吸治療，9(1)，41-52。

1. 曾雅燕,胡憶芳,江鉅源,白雲芳(2019)。一位急性肺水腫病人接受連續性腎臟替代治療之加護經驗。弘光學報，83，25-37。
2. 羅雅馨,簡麗瑜,葉淑玲,范紀萱,林素英,林書湘(2022)。照護一位嚴重特殊傳染性肺炎併發急性呼吸窘迫群之加護經驗。長庚護理，33(1)，127-138。