安寧緩和醫療條例回顧與探討

Deliberations and Review on the Hallmarks of the Hospice Palliative Care Act in Taiwan

陳殷正(Yin-Cheng Chen)；劉郁孚(Yu-Fu Liu)；蔡蕙珊(Hui-Shan Tsai)；林玉書(Yu-Shu Lin)；范建得(Chien-Te Fan)

安寧緩和醫療 ； 安寧緩和醫療條例 ； 末期病人 ； 心肺復甦術 ； 維生醫療 ； Hospice palliative care ； Hospice Palliative Care Act ； Terminally ill patients ； Cardio-pulmonary resuscitation ； Life-sustaining treatment

醫學與健康期刊

5卷1期（2016 / 03 / 01）

25 - 34

繁體中文

臺灣自1973年民間團體便開始推廣安寧緩和醫療，1990年馬偕醫院成立安寧病房；政府自1995年開始規劃安寧療護，2000年6月正式立法通過「安寧緩和醫療條例」，並陸續於2002年、2011年及2013年等3次修法使其更臻完備。安寧緩和醫療目的是為尊重末期病人之醫療意願及保障其權益，賦予其選擇在生命末期醫療處置的權利。該條例中對心肺復甦術、維生醫療、末期病人等名詞給予明確定義，讓病人在臨終前做意願表達時能有所依據。2011年修法加入撤除維生醫療，使「不施行心肺復甦術」與「撤除維生醫療」適用相同規定，本文將就其倫理與法律之意義上做進一步的探討。該條例也界定末期病人行使「不施行心肺復甦術」與「撤除維生醫療」的同意要件及醫師判定流程，然而在臨床實務上仍有認定困難與不一致的情形，包括醫界及社會大眾仍須更加了解，藉由對話以形成共識，安寧緩和醫療條例才能達到立法初衷的目的。

In Taiwan, hospice palliative care was initiated by a private association in 1973. The first hospice ward was established at MacKay Memorial Hospital in 1990. The government officially took charge of the national hospice programs and administration of palliative care in 1995. In June of 2000, the Hospice Palliative Care Act was enacted by our government and further amended in 2002, 2011, and 2013. The aim of hospice palliative care is to respect the will of the terminally ill patients and to protect their right to decide on the treatment near end of the life. The Act clearly defines the meanings of cardio-pulmonary resuscitation (CPR), life-sustaining treatment (LST) and the designation of terminally ill patients, and also allows the terminally ill patients to express their willingness with regard to receiving these treatments. The will to receive non-applying LST was added into the Act in 2011. The requirements were the same as those for not receiving CPR. This article discusses the use of these applications from the perspective of ethics and law. Currently the Act consists of strict guidelines to help terminally ill patients decide when not to undergo CPR or receive LST, and at the same time provides standard protocol that clinical specialists should follow when helping terminally ill patients make the most suitable treatment or non-treatment decisions. However, conflicts and inconsistency remain in the application of the clinical practices outlined in this Act. Both physicians and the population as a whole need to explore the Act further and discuss it thoroughly in order to reach a better consensus on the meaning and application of palliative care practices. In this way, the aims set forth in Hospice Palliative Care Act can make more concrete and complete.

1. 孫效智(2012)。安寧緩和醫療條例中的末期病患與病人自主權。政治與社會哲學評論，41，45-91。
   連結：
2. 楊秀儀(2013)。論病人之拒絕維生醫療權：法律理論與臨床實踐。生命教育研究，5，1-24。
   連結：
3. 衛生福利部中央健康保險署。Available at: http://www.nhi.gov.tw/information/NewsDetail.aspx?menu=9&menu_id=544&No=808. Accessed at September 1, 2015. National Health Insurance Adminstration, Ministry of Health and Welfare. Available at: http://www.nhi.gov.tw/information/NewsDetail.aspx?menu=9&menu_id=544&No=808. Accessed September 1, 2015. [In Chinese]
4. 立法院法律系統。Available at: http://lis.ly.gov.tw/lglawc/lglawkm. Accessed at September, 1, 2015.The Legislative Yuan of Republic of China, Law System. Available at: http://lis.ly.gov.tw/lglawc/lglawkm. Accessed September 1, 2015. [In Chinese]
5. Meisel, A,Cerminara, KL(2005).The right to die: The law of end-of-life decision-making.New York:Aspen Publishers.
6. 王志嘉(2012)。末期病人醫療常規─臺灣高等法院高雄分院九十六年度醫上更（一）字第二號刑事判決評釋。月旦法學，211，232-56。
7. 王志嘉(2005)。臺北=Taipei，東吳大學法律研究所=School of Law, Soochow University。
8. 吳俊穎、賴惠蓁、陳榮基(2015)。不施行心肺復甦術之相關法律議題。台灣醫學，14，318-23。
9. 林山田(2006)。刑法通論。台北市=Taipei:自版。
10. 邱忠義(2011)。新修正「安寧緩和醫療條例」之安樂死與尊嚴死評析。軍法專刊，57，108-9。
11. 姚建安(2014)。醫療機構施行安寧緩和醫療作業案例集。台北=Taipei:衛生福利部=Ministry of Health and Welfare。
12. 陳信如、盧映潔(2013)。從「不施行心肺復甦術」與「撤除維生醫療」之區別論「安寧緩和醫療條例」之修正（上）。臺灣醫界，56，51-4。
13. 陳信如、盧映潔(2013)。從「不施行心肺復甦術」與「撤除維生醫療」之區別論「安寧緩和醫療條例」之修正（下）。臺灣醫界，56，37-9。
14. 陳信如(2011)。Chia Yi，中正大學法律學研究所=Department of Law, National Chung-Cheng University。
15. 陳英淙(2005)。論長期昏迷且意願未明者之死亡協助─兼釋疑「死亡協助」一詞。月旦法學雜誌，121，177-8。
16. 陳榮基(2015)。醫院應遵循安寧緩和醫療條例維護病人善終權益。醫院雙月刊，48，7-12。
17. 曾育裕(2013)。醫護法規。台北=Taipei:五南圖書出版社=Wu-Nan Culture Enterprise。
18. 蔡甫昌、方震中、陳麗光、王榮德(2012)。長期呼吸器依賴病患撤除維生治療之倫理法律議題。台灣醫學雜誌，16(2)，156-73。

1. 曾煥棠,張沐晨(2021)。護理人員對病人善終醫療自主權認知及在職教育的需求。健康科技期刊，7(2)，1-12。
2. 陳惠姿,林佳蓉(2021)。探討加護病房護理人員對簽署DNR認知與照顧DNR病人態度。榮總護理，38(3)，302-311。
3. 黃琨祥、曾斐琳、陳詩佩、施君穎、周嫚君、江明珠(2019)。尊重生命的選擇～淺淡病人自主權利法。長庚護理，30(4)，466-473。
4. 黃婷萱,陳怡燐(2022)。運用安寧療護理念於一位肝內膽管癌合併多處轉移病人無望感之照護經驗。嘉基護理，22(2)，36-46。
5. 黃智玉,陳儀倩,林碧莉(2020).影響安寧居家護理病人在宅往生之因素.安寧療護雜誌,24(3),209-224.
6. 林昭光,林承霈,怡懋．蘇米(2022)。初探臺灣原住民族文化適切性社區安寧療護模式之需求與省思。中華心理衛生學刊，35(3)，275-305。
7. 陸慧蓮,林梅香,吳泓彥,江慧珠(2021)。護理人員對末期腎病安寧照護認知之探討。健康科技期刊，7(2)，13-25。
8. 魏碧青、唐福瑩、周幸生、王凱微、王桂芸(2016)。急重症護理人員對無效醫療知識與教育需求之探討－以心肺復甦術為例。榮總護理，33(4)，377-387。
9. 蕭伊岐,陳儀倩,張瑋婷(2018)。以照顧者觀點探討介入模式對預立醫囑之影響。源遠護理，12(1)，26-35。
10. 蕭伃伶,劉芳,戈依莉(2020)。居家安寧療護之性別差異。源遠護理，14(2)，11-17。