從旋轉門效應來看精神疾患者的社區照顧服務

Minding the Community Care Service with Psychiatric Patients on Revolving Door Effect

10.6690/JSWPR.2017.5.3

游淑真

旋轉門 ； 再住院 ； 精神疾患者 ； 服務使用 ； Revolving Door ； Readmission ； psychiatric patient ； Service of Use

社會工作實務與研究學刊

5期（2017 / 12 / 01）

59+61+63 - 98

繁體中文

「旋轉門效應」指精神疾患者在短期間反覆進出醫院的行為。本文目的為探討該現象之影響因素，檢視現有台灣的社區照顧服務能否回應此現象。研究方法採用文獻方法，資料來源為研究文章、社福組織網站、政策法規、政府統計報表等。結果發現精神疾患者再住院的原因可從人口特性因素、個人情境因素與環境制度因素來了解。進一步回顧台灣自八○年代迄今已達45個以上的精神疾患者社福組織陸續設立，整體服務主軸涵蓋有個案管理、功能復健、居住與安置、就業服務、家庭支持、生活支持與社會參與、宣導與倡導等，而精神疾患者的服務使用仍有相當困境，來自於：1.服務體系對「旋轉門現象」觀點的歧視。2.疾病追蹤與社區照顧服務的二分，未能橋接兩者服務網。3.社區照顧服務供給量患寡不均，且為短期任務導向的服務關係。4.旋轉門精神疾患者的長期研究資料有限，服務網絡待累積更多實證資料。本文分別就政府層面、服務提供單位與後續研究議題提出建議。本文結論：1.服務系統對「旋轉門現象」觀點的歧視。2.疾病追蹤與社區照顧過度二分，未能橋接兩者服務網。3.社區照顧服務供給量不足不均，且為短期服務導向的服務關係。4.旋轉門精神疾患者的長期研究資料有限，服務網絡仍有待累積更多實證資料。此外本文提出建議為：政府層面，落實學齡期學生心理健康教育政策，以及主動培力社區組織；在服務單位層面方面，應努力的重點為：1.服務設計應增加網絡關係元素，2.精神醫療單位與民間社福單位應建立策略聯盟，3.服務對象應增加，並回應對次群體現象需求之滿足。

The term ＂Revolving Door Effect＂ describes a subpopulation of mental disorder frequently readmitted to psychiatric units. The purpose of this article was to explore why they re-hospitalized frequently and review the community care services. The method was reviewed papers, contained research articles, the non-profit organization websites, the policy and regulations, and statistics reports from government. We could realize possible reasons from population characteristics, personal circumstances and environmental system. It was found that about forty-fifth organizations developed from the 1980s to the present. Even though these services provided from organizations including case management, functional habilitation, housing and resettlement, employment services, family supports, independence and social participation, promoting and advocacy. Psychiatric patients still encounter many difficulties in using services. First, the service system discriminates against the ＂revolving door phenomenon＂ view. Second, Disease tracking and community care services systems were separated, failing to bridge the two-service network. Third, the supply of community care services was insufficient, uneven, and the service relationship was short-term, task- oriented. Forth, lacking long-term research data on revolving- door patients, service network should accumulate more empirical data. The study gives suggestions on government, service providers and further research topics.

1. Cheng, K.-J.,Chiang, K.-T.,Chang, Y.-C.,Chang, K.-J.,Ho, P.-S.(2012).Factor associated with high-frequency users of psychiatric services in a public psychiatric hospital in Taiwan.Taiwanese Journal of Psychiatric,26(3),187-196.
   連結：
2. Ma, C-H,Chen, I-M,Liao, S-C,Hsieh, M. H.,Gau, S. S-F,Lee, M-B,Wu, C-S(2016).Incidence and risk factors of self-harm among patients with schizophrenia in Taiwan: A 12-year retrospective cohort study.Taiwanese Journal of Psychiatry,30(4),269-278.
   連結：
3. 吳書儀、陳錦宏、Stewart, Robert(2017)。嚴重精神疾病病人較高的死亡率與心肌梗塞風險及相關醫療處置。台灣精神醫學，31，25-37。
   連結：
4. 李雅璇、謝碧晴、李中一、蘇慧芳(2013)。精神疾患社區復健使用者再入院及危險因素之探討。台灣衛誌，32(6)，586-598。
   連結：
5. 沈淑華、張達人、白雅芳、唐心北(2008)。個案管理模式於出院精神分裂症患者連續性照顧之運用。台灣精神醫學，22(2)，96-106。
   連結：
6. 林志銘、李中一(2014)。影響精神科住院病人再住院之醫療服務相關因子：以某一北部專科醫院為例。台灣精神醫學，28(3)，171-180。
   連結：
7. 林敬恩、陳儷棻、陳益乾、吳家樑、陳奕呈、葉啟生、魏慧如、羅乙棠(2017)。精神疾病病人接受社區照護服務的預後預測因子。台灣精神醫學，31，90-95。
   連結：
8. 林靜蘭、溫偉鈞、姜喬慧、薛競秀(2010)。出院精神病患重返社區所面臨之阻礙。弘光學報，61，26-39。
   連結：
9. 張作貞、宋麗玉、吳秀蘭(2010)。影響台灣精神疾病患者未持續就醫或中斷就醫之風險因素探討：以精神分裂症及情感性精神病為例。醫護科技期刊，12(4)，265-279。
   連結：
10. 張鎔麒、劉震鐘、胡海國、林奕廷、謝明憲、黃宗正、劉智民(2017)。思覺失調症病人急性期緩解之臨床相關因子。台灣精神醫學，31，128-139。
    連結：
11. 彭英傑、陳端容(2004)。醫院擴增不同型態精神醫療資源之影響因素探討。台灣衛誌，24(2)，162-171。
    連結：
12. 曾秉濤、鍾偉倫、張志華、張義宗、林博彥、吳景寬(2014)。分析台灣某精神科專科醫院思覺失調症與情感性疾病病人之再住院率與相關危險因子的差異。台灣精神醫學，4(28)，258-265。
    連結：
13. 黃仁弘、黃立中、張玉坤、張國榮、戴月明(2013)。居家治療影響再住院之相關因素。台灣精神醫學，27，205-215。
    連結：
14. 黃仁宏、黃力中、張玉坤、張國榮、戴月明(2013)。居家治療影響再住院次數之相關因素。台灣精神醫學，27(3)，205-215。
    連結：
15. 黃惠群、詹宏裕(2016)。精神科慢性病房病人因身體疾患轉診治療的因子分析。台灣精神醫學，30，101-110。
    連結：
16. 衛生福利部統計處(2017)。2.3.7-身心障礙者人數按類別及障礙成因。檢索日期：2017-09-10。網址：https://dep.mohw.gov.tw/DOS/lp-2976-113.html
17. 台灣社區居住與獨立生活聯盟(2016)。走 另一條康復之路。檢索日期：2017-10-7。網址：http://communitylivingorg.blogspot.tw/2016/08/blog-post.html#more
18. 衛生福利部統計處(2011)。100 年身心障礙者生活狀況及各項需求評估調查。檢索日期：2016-12-20。網址：http://www.mohw.gov.tw/CHT/DOS/Statistic.aspx?f_list_no=312&fod_list_no=4703
19. 衛生福利部統計處(2017)。二、門、住診合計就診率統計----性別及年齡別分。檢索日期：2017-09-12。網址：http://dep.mohw.gov.tw/DOS/lp-1922-113.html
20. 衛生福利部統計處(2017)。表一、民國104 年門、住診合計(包括急診)就診率------按性別及年齡別分。檢索日期：2017-03-20。網址：http://www.mohw.gov.tw/CHT/DOS/Statistic.aspx?f_list_no=312&fod_list_no=6420
21. 衛生福利部統計處(2017)。精神復健機構醫療資源。檢索日期：2017-03-09。網址：http://www.mohw.gov.tw/cht/DOMHAOH/DM1_P.aspx?f_list_no=182&fod_list_no=5124&doc_no=46112
22. 衛生福利部公益彩券回饋金專區(2017)。歷年公益彩券回饋金計畫審核結果。檢索日期：2017-11-10。網址：https://www.sfaa.gov.tw/SFAA/Pages/List.aspx?nodeid=701
23. 健保署(2017)。全民健康保險重大傷病證明有效領證統計表。檢索日期：2017-09-10。網址：https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=D529CAC4D8F8E77B&topn=CDA985A80C0DE710
24. Adeosun, I. I.,Adegbohun, A. A.,Adewumi, T. A.,Jeje, O. O.(2013).The pathways to the first contact with mental health services among patients with schizophrenia in Lagos, Nigeria.Schizophrenia Research & Treatment,2013,1-8.
25. Botha, U. A.,Koen, L.,Joska, J. A.,Parker, J. S.,Horn, N.,Hering, L.M.,Oosthuizen, P. P.(2010).The revolving door phenomenon in psychiatry: Comparing low-frequency and high-frequency users of psychiatric Inpatient services in a developing country.Social Psychiatry Epidemiology,45,461-468.
26. Chang, G.,Weiss, A. P.,Orav, E. J.,Rauch, S. L.(2014).Predictors of frequent emergency department use among patients with psychiatric illness.General Hospital Psychiatry,36(6),716-720.
27. Garrido, P.,Saraiva, C. B.(2012).Understanding the revolving door syndrome.European Psychiatry,27,1-1.
28. Hajeri, S.,Triki, R.,Johnson, I.,Cherif, W.,El Ati, T.,Zaghdoudi, L.,Labbane, R.(2012).Determinats of the "revolving door" syndrom in Tunisian population of patients with schizophrenia.European Psychiatry,27(1),1.
29. Jeffs, L.,Dhalla, I.,Cardoso, R.,Bell, C.(2014).The perspectives of patients, family members and healthcare professionals on readmissions: Preventable or inevitable?.Journal of Interprofessional Care,28(6),507-512.
30. Joyce, P.R.,Khan, A.,Jones, A. V.(1981).The revolving door patient.Comprehensive Psychiatry,22(4),397-403.
31. Kalseth, J.,Lassemo, E.,Wahlbeck, K.,Haaramo, P.,Magnussen, J.(2016).Psychiatric readmission and their Association with environment and health system characteristics: A systematic review of the literature.BMC Psychiatry,16,376.
32. Kastrup, M.(1987).Who became revolving door patients? findings from a nation -wide cohort of first time admitted psychiatric patients.Acta Psychiatric Scandinavica,76(1),80-8.
33. Nelson, E. A.,Maruish, M. E.,Axler, J. L.(2000).Effects of discharge planning and compliance with outpatient appointments on readmission rates.Psychiatric Services,51(7),885-889.
34. Oyffe, I.,Kurs, R.,Gelkopf. M.,Melamed, Y.,Bleich, A.(2009).Revolving-door patients in a public psychiatric hospital in Israel: Cross sectional study.Public Health,50,575-582.
35. Ramey, L.,Goldstein, R.,Zafonte, R.,Ryan, C.,Kazis, L.,Schneider, J.(2016).Variation in 30-day readmission rates among medically complex patients at inpatient rehabilitation facilities and contributing factors.Journal of the American Medical Directors Association,17(8),730-736.
36. Slade, M.,Longden, E.(2015).Empirical evidence about recovery and mental health.BMC Psychiatry,15,285.
37. Smith, M. W.,Stocks, C.,Santora, P. B.(2015).Hospital readmission rates and emergency department visits for mental health and substance abuse conditions.Community Ment Health Journal,51,190-197.
38. Srihari, V. H.,Tek, C.,Pollard, J.,Zimmet, S.,Keat, J.,Cahill, J. D.,Woods, S. W.(2014).Reducing the duration of untreated psychosis and its impact in the U.S.: the STEP-ED study.BMC Psychiatry,14,335.
39. 孔健中(2008)。博士論文(博士論文)。台北，國立政治大學社會系研究所。
40. 王國羽編、林昭吟編、張恆豪編(2012)。障礙研究─理論與政策應用。台北:巨流圖書出版社。
41. 江亮演、應福國(2005)。社會福利與公設民營化制度之探討。社區發展季刊，108，54-71。
42. 周月清(1998)。障礙福利與社會工作。台北:五南圖書出版公司。
43. 邱淑媞(2003)。台灣精神健康照護模式之探討－台北市模式。台灣精神疾患者照護發展研討會彙編，台北:
44. 姚奮志(2016)。身心障礙者個案管理及生涯轉銜服務現況分析檢討與發展。台灣社區工作與社區研究學刊，6(1)，77-138。
45. 張如杏編、楊添圍編、張玲如編(2016)。精神醫療社會工作理論與實務：兼論心理衛生社會工作。台北:洪葉出版社。
46. 陳巧珊(2014)。社區復健模式對精神分裂症患者再入院風險影響。澄清醫護管理雜誌，10(1)，26-33。
47. 陳志根(2003)。啟動奇夢子密碼－精神分裂症完全照護手冊。台北:東佑文化出版社。
48. 陳俊欽(2003)。幫他走過精神障礙：該做什麼，如何做？。台北:張老師出版社。
49. 楊延光(2007)。杜鵑窩的春天：精神疾病照顧手冊。台北:張老師出版社。
50. 熊德筠、林冠品、林宛蓁、張素蓮、祝年豐(2010)。精神病患社區持續性照護－以中部某縣為例。護理雜誌，57(3)，68-78。
51. 蕭幸伶(2004)。台灣精神障礙者社會運動發展史初探。台北2004 年NGO 論壇，台北:
52. 蕭淑貞、李依玲、康云瑄、楊秋月、張凱雁、黎于萍、楊聰財(2009)。探討某區域醫院精神病患出院準備服務之成效。精神衛生護理雜誌，4(2)，1-11。
53. 戴傳文(2016)。精神醫療網30 週年回顧。105 年度全國精神醫療網暨社區精神復健年終檢討會，南投:

1. 陳思帆,吳詩涵(2022)。臺灣社會對於憂鬱症的污名化現況。諮商與輔導，440，2-6。