台灣地區糖尿病足部潰瘍感染之住院盛行率, 醫療耗用及其影響因素之研究-從1996年~2004年

The Study of DM Foot ulcer Inpatient Prevalence, Medical Expenditure and Affecting Factors in Taiwan Area

10.6832/KMU.2008.00070

盧道寬

糖尿病足 ； 住院盛行率 ； 住院醫療費用 ； diabetic foot ； inpatient prevalence ； hospital charge

高雄醫學大學醫務管理學研究所碩士在職專班學位論文

2008年

碩士

許弘毅

繁體中文

背景與動機 隨著老人化社會的來臨，未來糖尿病等慢性病罹病率將會不斷提升，國外有報導預測糖尿病的罹病率將由2000年的2.8%到2030年預計會成長到4.4%，而糖尿病足部潰瘍及感染的發生率及產生的醫療費用將明顯增加。 足部潰瘍感染在所有糖尿病患的終身罹患率高達12-25%，而且是這個族群中84%的非外傷性截肢原因。藉由對糖尿病足部潰瘍的住院盛行率及醫療耗用的探討及分析，可以了解糖尿病足部潰瘍在本地的現況及趨勢，並藉以喚起相關團體的注意， 對未來國內糖尿病照護計畫擴大至足部護理的趨勢做基礎。 本研究之主要目的包括 一、瞭解台灣區糖尿病足部潰瘍感染的住院盛行率及當次住院醫療耗用情形。 二、探討性別、年齡等人口學因素、疾病嚴重度、醫院層級別、區域別及醫院服務量對糖尿病足部潰瘍感染病例分布的影響關係及成長趨勢。 三、 探討性別、年齡等人口學因素、疾病嚴重度、醫院層級別、區域別及醫院服務量等因素在時間變項中對各種醫療費用的影響程度。 研究方法 本研究採回溯性統計法，研究期間為1996年到2004年，利用「全民健康保險研究資料庫」的「住院醫療費用清單明細檔」中的診斷碼為250合併7071(糖尿病足部潰瘍)以及250合併6826-6827(糖尿病足部感染)者為研究對象。 將年份分成前(1996-1998),中(1999-2001),後(2002-2004),共3個時期， 以描述性統計加以探討糖尿病足部潰瘍感染住院盛行率及其長期趨勢，並分析性別、年齡等人口學因素、疾病嚴重度、醫院層級別、區域別及醫院病例量與盛行率的相關。 再探討當次住院中醫療費用分布情況及影響當次住院醫療費用的相關因素及成長趨勢，並以複迴歸分析帶入時間及所有共變項，可以比較出各個變項的影響力分布。 研究結果 糖尿病足部潰瘍感染盛行率的長期趨勢有上升的情形，當次住院費用也有顯著上升的趨勢。 糖尿病足部潰瘍感染的每十萬人口住院盛行率， 由1996年的24.60人上升到2004年的36.08人(2003年的43.06達到最高)影響糖尿病足部潰瘍感染病例分布的主要因素，包括性別、年齡等人口學因素、疾病嚴重度、醫院層級別、區域別及醫院服務量。 以64歲以下的病人為參考組， 65歲以上病人的病例分布相較於參考組有顯著上升。 以男性病人為參考組， 性別在病例分布並無顯著差別。 以無合併症的病人為參考組， 合併症越多的病人病例分布相較於參考組有顯著上升。 以醫學中心為參考組，較低層級的院所病例分布相較於參考組有顯著下降。 以區域來說6個區的分布並沒有明顯改變。 以服務量來說服務量大的院所佔率有很大的成長。 結論和建議 住院盛行率逐年攀升的同時，當次住院醫療耗用也大幅提升，顯示病例數及疾病嚴重度都提升。這個現象顯示，國人對糖尿病人足部照護的能力和知識仍然非常不足。相較於國外許多推動糖尿病病患足部照護的成果報告， 將糖尿病人足部護理積極納入已施行的糖尿病照護圈中，也初具成效有降低了病患的疾病嚴重度及醫療費用的報導，本研究說明國內也有同樣的需求，因此加強足部評估，是未來國內醫療保健重要的課題。高齡病患佔率攀升，加上目前社會上少子化及雙薪家庭中老年人照護缺乏的社會現況，更是雪上加霜，突顯照護問題只會日趨嚴重缺乏。醫院層級別提高時，醫療耗用顯著提升的情況，顯示醫療資源過度集中及容易濫用的傾向自全民健保的轉診制度未能落實以來，病人不太相信小醫院，只一昧擁入大醫院作檢查，結果顯示在大醫院中開刀費成長不如其他費用可見一般仍然存在。本研究所有權本均取自於論量計酬的時期，只有2003年實施醫院各別總額對2004年的費用有所壓抑，未來(DRG)論病例計酬制度施行後的成果和趨勢，和本研究互相比較之下，可以和作為未來研究的方向。區域別的差異不大顯示近期城鄉人口的移居已趨穩定，高屏區較高的盛行率則突顯此區併發症發生率高糖尿病衛教仍有很大的進步空間。而服務量的大幅提升的同時，未能降低當次住院醫療耗用應該也有檢討空間，畢竟服務量大就愈熟練，成本應該愈低才對。 本研究彰顯糖尿病住院盛行率提升，住院費用也增加之下，衛教的重要性可見一斑，尤其是足部衛教及足部照護計劃的加入和推廣才能真正照顧到糖尿病患者。

Background and Purpose As the coming of old age society era, the prevalence of most chronic disease like diabetic might be increased. The prevalence of diabetic was expected to increase to 4.4% population in 2030 from 2.8% population in the year 2000.The lift time risk of So that the prevalence of Diabetic foot ulcer and the accompany medical expenditure also increase. Through the study of inpatient prevalence and medical expenditure situation and trend, we might have notified associated groups to evaluate the lunch of foot care program and insurance regulation adjustment. Method The study was retrospective. The study period was from 1996 to 2004. From Bureau of National Health Insurance Research Database, with ICD-9-CM 250 with 7071, 6826 or 6827code total 81,718 subjects. The inpatient prevalence of the diabetic foot ulcer infection will be showed and also the hospital charges. The study will then show the trend of the inpatient prevalence diabetic foot and the trend of hospital charge of diabetic foot. Result The inpatient prevalence of diabetic foot ulcer infection gradually increase, also the hospital expenditure. The inpatient prevalence of diabetic foot ulcer was increased from 24.6 per hundred thousand in 1996 to 36.08 per hundred thousand, (highest as 43.06 in 2003). The risk factors including age, gender, co-morbidity, hospital level, area and hospital service quantity. The case number was increased in the high age group(over 65), gender shows no difference in this study. The case number also increased in the high co-morbidity group. In hospital level groups, case number in lower level hospital (area hospital) gradually decreased compare to high level hospital(medical center).The area shows no difference . The higher service amount made more case numbers. Discussion The inpatient prevalence and hospital expenditure of the diabetic foot ulcer largely increased. It shows that the patients unable to take care their own feet either knowledge or ability. This made the importance of the diabetic foot care program and insurance policy adjustment more and more obvious.

1. 潘意祥;陳梅君(2024)。糖尿病足感染的診斷與治療。臨床醫學月刊。93(3)。160-167。