精神科居家照護效益分析

Effectiveness Analysis of Home Care Service for Psychiatric Patients

許曉芬

思覺失調症 ； 精神居家照護 ； 住院天數 ； 再住院次數 ； schizophrenia ； psychiatric home care service ； duration of admission ； re-hospitalization

義守大學醫務管理學系學位論文

2017年

碩士

應純哲

繁體中文

背景：落實去機構化運動與發展有效的社區精神復健模式已是現今精神醫療照護的重要方向，嚴重思覺失調症病人的再住院率比一般人來的高，而這些病人過高的住院費用已經在醫療上造成巨大的負擔，本研究係以南部某醫學中心接受精神科居家照護的病人為調查對象，探討精神科居家照護的效益，以提供院方推展精神醫療機構以醫院為基礎的居家照護服務。 研究目的：探討接受精神科居家照護前後之再住院次數與天數的差異分析，並了解思覺失調症病人之人口學及照護期間使用藥物等變項與再住院次數及再住院天數是否有差異。 研究方法: 本研究屬回溯性研究，利用醫院「居家資料庫」2006年1月至2015年12月共計10年的資料，篩選主診斷碼及次診斷碼為ICD-9-CM 295思覺失調症病人為研究對象，以 SPSS 20.0 統計軟體依據研究目的及變項性質進行描述性及推論性統計分析。研究結果：結果發現病人平均發病年齡為32.68歲（SD =11.06）；平均接受精神科居家照護時間為5.08年(SD =2.63)，精神科居家照護期間使用之藥物，長效針劑占最多83.3%(第一代抗精神病劑長效針劑占24.2%、第二代抗精神病劑長效針劑占59.1%)；接受居家照護後，在住院次數及住院天數上明顯減少，接受精神科居家照護後的第一年達顯著( p< .001)，在人口學及居家照護期間使用藥物等變項與再住院次數及再住院天數並無顯著意義。 討論: 接受精神科居家照護前一年，無論在住院次數或住院天數達到高峰，住院第一年是介入精神科居家照護最好的契機，此結果提供精神醫療機構推展以醫院為基礎的居家照護服務，結合社區資源以延續醫院治療，提供持續性的照護。目前政府正積極推動長期照護，應鼓勵精神科院所提供精神科居家照護服務，使精神科居家照護普及化，建構思覺失調症病人長期照護網絡，以呼應思覺失調症病人的長照需求。

Background: To implement the policies of the deinstitutionalization, developing an effective community-based service model is an essential part of a modern mental health system. However, the costs and care burden for both the caregivers and official medical care system are still higher than we expected. Purpose: The study was trying to explore the effectiveness of the hospital-based psychiatric home care service in a medical center of southern Taiwan, for the purpose of improving the current care model among the patients with schizophrenia. Methods: We applied a retrospective design had study during the period from January 2006 to December 2015. The participants who had received home care services for more than one year were enrolled. The primary outcomes were the numbers of acute ward admissions and the duration of each admission. The comparison of the main outcomes was to analyze before and after the enrolled date within a 1-year period. Results: The mean age of participants was 32.68. The most common treatment strategy for the participants receiving the home care service was long-acting injection of antipsychotics (83.3% of all participants). After adjusting the possible confounding factors such as the medication use, the major result of the current study was statistically significant decreases in both the numbers of acute admissions and the duration of each admission among the patients with schizophrenia who received home care service for the first period. Conclusion: The study revealed that even short-term home care service would be helpful to improve the re-hospitalized rate and the duration needed for admission among the patients with schizophrenia. However, due to the shortcomings of the pre-post study, further randomized, controlled trials are necessary.

1. 戎瑾如、楊翠媛、劉玟宜、洪翠妹、洪芬芳、蕭淑貞(2008)。探討社區精神衛生護理能力鑑定模式。精神衛生護理雜誌，3(2)，1–13。
   連結：
2. 朱柏全(2013)。台灣居家治療精神分裂症患者治療方式與再住院風險分析(未出版之碩士論文)。取自台灣碩博士論文系統。
   連結：
3. 余文雯(2012)。社區精神分裂症個案自我照顧能力與家屬負荷程度之研究（未出版之碩士論文）。取自台灣碩博士論文系統。
   連結：
4. 吳永富、闕菁儀(2016)。社區施打長效針劑的思覺失調症患者，認知衛教有無對其再住院率及症狀影響。臨床醫學，79(3)，180–183。doi: 10.6666/ClinMed.2017.79.3.033
   連結：
5. 吳希文、楊銘欽 (2011)。社區復健中心服務對思覺失調症病人後續醫療利用之影響。臺灣公共衛生雜誌，30(5)，422–435。doi: 10.6288/tjph2011-30-05-02
   連結：
6. 吳希文、楊銘欽。(2012)。精神分裂症病患三種社區精神復健模式之醫療利用分析。臺灣職能治療研究與實務雜誌，8(1)，1–14。
   連結：
7. 李亞璇、謝碧晴、李中一、蘇慧芳(2013)。精神疾病社區復健使用者再入院及危險因素之探討，臺灣公共衛生雜誌；32(6)，586–598. DOI：10.6288/TJPH201332102057
   連結：
8. 李采娟、賴玫君、楊文惠、張麗雅、邱怡玟、李佳霙、林正介(2001)。護理之家成本分析研究。Mid-Taiwan Journal of Medicine, 6(4), 223–232. doi: 10.6558/mtjm.2001.6(4).5
   連結：
9. 李錦彪、廖淑珍、戎瑾如。(2014)。護理人員對精神病人之社區居家照護服務品質的觀點。精神衛生護理雜誌，9(1)，9–19。
   連結：
10. 沈淑華（2007）。精神分裂症患者出院後一年內再住院之因素探討（未出版之碩士論文）。取自台灣碩博士論文系統。
    連結：
11. 沈淑華(2007)。精神分裂症患者出院後一年內再住院之因素探討。（未出版之碩士論文）。取自台灣碩博士論文系統。
    連結：
12. 林姵妤(2015)。精神分裂症病患出院後用藥服從性與醫療資源利用之情形（未出版之碩士論文）。取自台灣碩博士論文系統。
    連結：
13. 林靜蘭、蔡欣玲(2006)。以醫院為基礎居家照護服務於思覺失調症病人之成效。弘光學報，48，1–8。
    連結：
14. 邵文娟、陳宏、張雅芬、林煒千、林靜蘭(2013)。探討思覺失調症病人出院後遵囑服藥與再住院關係之前瞻性研究。護理雜誌，60(5)，31–40。
    連結：
15. 張瑞香、賴倩瑜(2011)。運用整合性家庭評估於社區復健中心精神分裂症病患家庭之照護經驗。高雄護理雜誌，28(1)，70-82。
    連結：
16. 陳巧珊(2014)。社區復健模式對思覺失調症病人再入院風險影響。澄清醫護管理雜誌，10(1)，26–33。
    連結：
17. 陳俐樺、張鳳琴、簡以嘉、戴桂英(2016)。[思覺失調症醫療給付改善方案]成效探討-以台灣北部某精神專科醫院為例。臺灣公共衛生雜誌，35(2)，173–186。
    連結：
18. 陳美蘭、黃惠滿、高家常、楊燦(2013)。社區精神分裂病人病識感、服藥遵從行為及其相關因素之探討。高雄護理雜誌，30(2)，26–40。
    連結：
19. 陳瑛瑛、王復德(2004)。經濟評估在醫院感染管制。感染控制雜誌，14(3)，181–187。
    連結：
20. 陳儷營、吳君誠、蘇喜、吳肖琪(2014)。從超長住院探討我國精神病床利用情形。長期照護雜誌，18(1)，113–123。
    連結：
21. 傅千芬、謝佳容、張國榮(2013)。居家慢性精神障礙者的醫療利用及影響因素。醫務管理期刊，14(2)，87–106。
    連結：
22. 彭英傑、陳端容 (2005)。醫院擴增不同型態精神醫療資源之影響因素探討。臺灣公共衛生雜誌，24(2)，162–172。doi: 10.6288/tjph2005-24-02-08
    連結：
23. 黃宗正、劉智民、劉震鐘、謝明憲、簡意玲、胡海國(2011)。精神分裂症的臨床與精神病理。臺灣醫學，15(4)， doi:10.6320/FJM.2011.15(4).04
    連結：
24. 黃偉烈、劉智民、胡海國(2011)。探尋思覺失調症的易感基因：以RGS4為例。臺灣醫學，15(4)，413–420。doi: 10.6320/fjm.2011.15(4).10
    連結：
25. 楊逸鴻、葉英堃、胡海國(2012)。社區中思覺失調症、雙極型疾患、憂鬱症在臺灣與其他國家的盛行率。台灣精神醫學，26(2)，77–87。
    連結：
26. 葉人豪、葉玲玲、黃光華、陳快樂、邵文娟，陳宏(2009)。社區精神分裂症照顧者之需要與負荷探討。精神衛生護理雜誌，4(1)，1–8。
    連結：
27. 葉淑杏、陳淑娟、吳秀麗、林束棉、伍玉敏(2005)。居家護理服務成本分析。長期照護雜誌，9(1)，60–75。
    連結：
28. 劉玟宜、戎瑾如、李坤黛(2013)。社區精神病人之照護需求－系統性文獻回顧。精神衛生護理雜誌，7(2)，1–13。
    連結：
29. 潘忠興(2007)。慢性精神疾病人者社區復健生活品質之探討－以某精神醫療照護體系為例(未出版之碩士論文)。取自台灣碩博士論文系統。
    連結：
30. 蔡文正、林自強、謝幸燕(2010)。以抗生素治療敗血症的成本效益分析。澄清醫護管理雜誌，6(3)，40–46。
    連結：
31. 蔡欣玲、陳美碧、尹祚芊(2005)。精神疾患病人以醫院為基礎之居家照護與傳統門診追蹤之成本效果分析。護理研究，13(3)，165–173。
    連結：
32. 蔡毓瑄、秦文鎮、張永源(2014)。精神疾病病人出院後門診追蹤與轉介精神復健機構治療之成本效益分析。臺灣公共衛生雜誌，33(2)，150–161。doi: 10.6288/tjph201433102094
    連結：
33. 衛生福利部中央健康保險署(2015)。104年全民健康保險居家醫療整合照護試辦計畫。取自https://www.nhi.gov.tw/Resource/.../28508_3_1040004024-1.doc
    連結：
34. 謝伶瑜、王靜枝（2007）。美國與台灣精神科居家治療服務與團隊的角色功能比較。精神衛生護理雜誌，2（2），64－69。
    連結：
35. 藺秀慧、郭鈺屏、林靜蘭、陳柏熹、陳高欽(2014)。疾病管理團體於社區精神分裂症病患成效之前驅研究。護理暨健康照護研究，10(1)，15－22。
    連結：
36. Abdel-Baki, A., Ouellet-Plamondon, C., & Malla, A. (2012). Pharmacotherapy challenges in patients with first-episode psychosis. Journal of affective disorders, 138, S3-S14.
    連結：
37. Bressington, D., Mui, J., & Gray, R. (2013). Factors associated with antipsychotic medication adherence in community‐based patients with schizophrenia in Hong Kong: A cross sectional study. International journal of mental health nursing, 22(1), 35-46.
    連結：
38. Bressington, D., Stock, J., Hulbert, S., & MacInnes, D. (2015). A retrospective observational study of the effectiveness of paliperidone palmitate on acute inpatient hospitalization rates. International clinical psychopharmacology, 30(4), 230-236.
    連結：
39. Chang, Y. C., & Chou, F. H. (2015). Effects of Home Visit Intervention on Re-hospitalization Rates in Psychiatric Patients. Community Ment Health J, 51(5), 598-605. doi:10.1007/s10597-014-9807-7
    連結：
40. Charrier, N., Chevreul, K., & Durand-Zaleski, I. (2013). The cost of schizophrenia: A literature review. L’Encéphale, 39(1.), S49–S56. doi:10.1016/j.encep.2012.11.004
    連結：
41. Dahlan, R, Midin, M., Sidi, H. & Maniam, T,(2013).Hospital-based community psychiatric service for patients with schizophrenia in Kuala Lumpur: a 1-year follow-up study of re-hospitalization. Asia Pac Psychiatry, 5(1), 127-133,DOI: 10.1111/appy.12058
    連結：
42. Garcia-Ruiz, A. J., Perez-Costillas, L., Montesinos, A. C., Alcalde, J., Oyaguez, I., & Casado, M. A. (2012). Cost-effectiveness analysis of antipsychotics in reducing schizophrenia relapses. Health Econ Rev, 2(1), 8. doi: 10.1186/2191-1991-2-8
    連結：
43. Glick, I. D., Stekoll, A. H., & Hays, S. (2011). The role of the family and improvement in treatment maintenance, adherence, and outcome for schizophrenia. J Clin Psychopharmacol, 31(1), 82-85. doi:10.1097/JCP.0b013e31820597fa
    連結：
44. Gitlin, M., Nuechterlein, K., Subotnik, K. L., Ventura, J., Mintz, J., Fogelson, D. L., ... & Aravagiri, M. (2001). Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients with remitted recent-onset schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 158(11), 1835-1842.
    連結：
45. Huang, J. H., Huang, L. C., Chang, Y. C., Chang, K. J., & Tai, Y. M. (2013). Factors Affecting the Readmission Rate after Psychiatric Home Treatment. Taiwanese Journal of Psychiatry, 27(3), 205-215+.
    連結：
46. Hui, C. L., Tang, J. Y., Leung, C. M., Wong, G. H., Chang, W. C., Chan, S. K.,Lee, E. H., Chen, E. Y.(2013). A 3-year retrospective cohort study of predictors of relapse in first-episode psychosis in Hong Kong. The Australian and New Zealand journal of psychiatry, 47(8): 746–753.
    連結：
47. Jaramillo-Gonzalez, L. E.Sanchez-Pedraza, R.Herazo, M. I. (2014). The frequency of rehospitalization and associated factors in Colombian psychiatric patients: a cohort study. BMC Psychiatry. 14, 161,DOI: 10.1186/1471-244x-14-161
    連結：
48. Kao, C. C., & Huang, H. M. (2014). A comparison of the quality of life of patients with schizophrenia in daycare and homecare settings. J Nurs Res, 22(2), 126-135. doi:10.1097/jnr.0000000000000026
    連結：
49. Kao, Y. C., & Liu, Y. P. (2010). Compliance and schizophrenia: the predictive potential of insight into illness, symptoms, and side effects. Comprehensive psychiatry, 51(6), 557-565.
    連結：
50. Knapp M., Mangalore R., & Simon J. (2004). The global costs of schizophrenia. Schizophr Bull 2004, 30:279–293.
    連結：
51. Marcus, S. C., Zummo, J., Pettit, A. R., Stoddard, J., & Doshi, J. A. (2015). Antipsychotic adherence and rehospitalization in schizophrenia patients receiving oral versus long-acting injectable antipsychotics following hospital discharge. Journal of managed care & specialty pharmacy, 21(9), 754-769.
    連結：
52. McGrath, J., Saha, S., Chant, D., & Welham, J. (2008). Schizophrenia: a concise overview of incidence, prevalence, and mortality. Epidemiologic reviews, 30(1), 67-76.
    連結：
53. Michael, G., Keith, N., L, S. K., & Joseph, V. (2001). Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients with remitted recent-onset schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 158(11), 1835–1842.
    連結：
54. Murphy, S., Irving, C. B., Adams, C. E., & Driver, R. (2012). Crisis intervention for people with severe mental illnesses. Schizophr Bull, 38(4), 676-677. doi:10.1093/schbul/sbs072
    連結：
55. Quirk, A., Chaplin, R., Hamilton, S., Lelliott, P., & Seale, C. (2013). Communication about adherence to long-term antipsychotic prescribing: an observational study of psychiatric practice. Social psychiatry and psychiatric epidemiology, 48(4), 639-647.
    連結：
56. Schennach, R., Obermeier, M., Meyer, S., Jager, M., Schmauss, M., Laux, G., . . . Riedel, M. (2012). Predictors of relapse in the year after hospital discharge among patients with schizophrenia. Psychiatr Serv, 63(1), 87-90. doi:10.1176/appi.ps.201100084
    連結：
57. Sharifi V1, Tehranidoost M, Yunesian M, Amini H, Mohammadi M, Jalali Roudsari M. (2012). neuroleptic discontinuation in patients with remitted recent-onset schizophrenia. The American Journal of Psychiatry, 158 , 1935–1942.
    連結：
58. Tiihonen, J., Haukka, J., Taylor, M., Haddad, P. M., Patel, M. X., & Korhonen, P. (2011). A nationwide cohort study of oral and depot antipsychotics after first hospitalization for schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 168(6), 603-609.
    連結：
59. Tsai, S. L., Chen, M. B., & Yin, T. J. (2005). A comparison of the cost-effectiveness of hospital-based home care with that of a conventional outpatient follow-up for patients with mental illness. Journal of Nursing Research, 13(3), 165-173.
    連結：
60. Tseng, P. T., Chung, W. L., Chang, C. H., Chang, Y. H., Lin, P. Y., & Ching-Kuan Wu, C. H. (2014).Re-hospitalization Rates and Associated Risk Factors in Schizophrenia and Affective Disorder Patients at a Local Mental Hospital in Taiwan. Taiwanese Journal of Psychiatry, 28(4), 258-265.
    連結：
61. World Health Organization. (2010). WHO Mental Health Gap Action Programme. Retrieved from http://www.who.int/mental_health/mhgap/en/
    連結：
62. World Health Organization. (2013). Mental health action plan 2013–2020.Retrieved from http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/89966/1/9789241506021_
    連結：
63. Wu EQ, Birnbaum HG, Shi L, Ball DE, Kessler RC, Moulis M, Aggarwal J. The economic burden of schizophrenia in the United States in 2002. J Clin Psychiatry 2005, 66, 1122–1129.
    連結：
64. Yang, Y. H., Yeh, E. K., & Hwu, H. G.(2012). Prevalences of Schizophrenia, Bipolar Disorder, And Depressive Disorders in Community Between Taiwan and Other Countries. Taiwanese Journal of Psychiatry, 26(2), 77–87.
    連結：
65. Zhang, Z. C., Zhai, J. G., Wei, Q. L., Jingfeng Qi, J. F., Xiaofeng Guo, X. F., & Jingping Zhao, J. P. (2014). Cost-effectiveness analysis of psychosocial intervention for early stage schizophrenia in China a randomized, one-year study . BMC Psychiatry, 14(212), 2–7.
    連結：
66. 一、中文部分
67. 台灣精神醫學會（譯）（2014）。DSM-5精神疾病診斷準則手冊（American Psychiatric Association）。（50–52頁）。新北市：合記圖書出版社。（原著出版年：2014）
68. 行政院(2011)。中華民國年鑑-公共衛生–健康照護。台北:行政院。
69. 行政院經濟建設委員會(2003)。中華民國台灣地區民國91年至140年人口推計。取自 http://www.cepd.gov.tw/indexset/indexcontent.jsp?topno＝1＆linkid＝8.htm
70. 李明濱(2011)。社區精神醫學。載於李明濱(主編)，實用精神醫學（399–405頁）。台北：國立台灣大學醫學院。
71. 林靜蘭(2000)。思覺失調症病人照護模式之成本效果分析（未出版之碩士論文）。取自台灣碩博士論文系統。
72. 林靜蘭、蔡欣玲(2002)。醫院為基礎之精神科居家照護成本分析。臺灣精神醫學，16(3)，230–236。
73. 財團法人醫藥品查驗中心(2013)。醫療科技評估方法學指引CEA。取自http://www.cde.org.tw/Content/Files/Documents/91d24cff-7078-42fa-a834-e04edc2873a0.pdf
74. 梁珪瑜、謝明憲與、劉智民(2011)。社區精神醫學。載於李明濱(主編)，實用精神醫學（399–405頁）。台北：國立台灣大學醫學院。
75. 郭惠雯(2013)。精神分裂症病人出院後一年內再住院及其影響因子之研究（未出版之碩士論文）。取自台灣碩博士論文系統。
76. 彭翰苑、林進嘉（2002）‧居家治療對精神分裂症患者住院天數及再住院之影響‧
77. 劉智民(2011)。精神分裂症。載於李明濱(主編)，實用精神醫學（141–153頁）。台北：國立台灣大學醫學院。
78. 劉智民（2011）。精神分裂症。載於李明濱(主編)，實用精神醫學（141–153頁）。台北：國立台灣大學醫學院。
79. 歐忠明(2011)。精神分裂症患者生活品質及其相關因素之研究—有無使用居家護理之比較（未出版之碩士論文）。取自台灣碩博士論文系統。
80. 衛生福利部心理及口腔健康司(2014)。精神衛生法及子法規。取自http://www.mohw.gov.tw/cht/DOMHAOH/DM1_P.aspx?f_list_no=182&fod_list_no=3600&doc_no=46149
81. 衛生福利部心理及口腔健康司(2015)。精神疾病防治工作說明及討論。取自http://www.mohw.gov.tw/MOHW_Upload/doc/%e7%b2%be%e7%a5%9e%e7%96%be%e7%97%85%e9%98%b2%e6%b2%bb%e7%a7%91_0050202002.pdf
82. 衛生福利部統計處(2017)。社會福利統計年報:6.2身心障礙人數按類別及等級分。取自http://dep.mohw.gov.tw/DOS/lp-3154-113.html
83. 衛生福利部統計處(2017)。醫療機構現況及醫院醫療服務量統計:104年度醫療服務量。取自http://dep.mohw.gov.tw/DOS/lp-3051-113.html
84. 盧純華、戎瑾如、李錦彪（2011）。社區精神心理衛生護理。蕭淑貞總校閱，精神科護理概論基本概念及臨床應用（五版，609–630頁）。台北：華杏。
85. 謝佳容(2013)。社區心理衛生護理。載於陳靜敏(主編)，社區衛生護理(492-527)。新北市:新維京。
86. 二、英文部分
87. Huang, J. H., Huang, L.C., Chang, Y. C., Chang, K. J., & Yueh-Ming Tai, Y. M.(2013). Factors Affecting the Readmission Rate after Psychiatric Home Treatment. Taiwanese Journal of Psychiatry , 27(3),205–215
88. National Health Insurance of Taiwan. Introduction to National Health Insurance: Available from: http://www.nhi.gov.tw, 2006.