壓瘡發生原因探討-以某地區醫院內科病房為例

Study on the causes of pressure sores- A case study of medical wards in a district hospital

王文珊

壓瘡 ； 質性研究 ； 正向工作環境 ； Pressure ulcer ； qualitative research ； positive work environment

義守大學醫務管理學系學位論文

2017年

碩士

謝幸燕

繁體中文

壓瘡，是目前醫療照護單位時問重視的問題，也是照護服務品質重要的指標之一。壓瘡的發生，可能會延長住院天數、疼痛甚至嚴重感染造成死亡，因此預防壓瘡非常重要。需臥床仰賴他人照顧，對病患來說是別無選擇；對照顧者來說確實是一項辛苦的工作，如何能夠讓病患舒適，不再造成更多的傷害，相對也可以避免增加照顧者的負擔。 本研究採質性研究法個案研究法，搜集病房的次級資料，以半結構式訪談方式，經過單位主管同意，實地參觀訪查該病房環境，隨機向病房10位護理師及6位照顧服務員進行訪談，瞭解該病房護理人員及照顧服務員對於病患出現壓瘡的解釋，探討壓瘡難以預防的原因。 研究結果發現，該病房壓瘡困難預防的原因，內在因素有：因病患疾病本身因素容易形成壓瘡、活動度差併長期臥床、需進行保護性約束個案數多；護理師之間缺乏溝通，認知不一致、參加相關在職教育課程不足且意願低落、單位管理者管理方式等；照顧服務員與護理師間溝通不良、年齡與教育程度落差較大，認知、相關課程在職教育缺乏，認知偏差。外在因素有：缺乏正向的工作環境、設備不足、壓瘡監測工具不足等問題。 偏遠地區的醫療問題與許是比較不容易被看見的，本研究有別其他和壓瘡相關研究用數字來衡量，而是直接由前線工作人員以開放式的答題，傾聽他們的想法，了解原因，找出整個單位內的問題，以利單位內進行改善。甚至期望能夠讓其他類似型態的醫院環境或偏鄉地區的養護機構作為借鏡，作為經營方針。

Pressure ulcers receives considerable attention from health care workers and represent an indicator crucial to health care quality. These Once pressure ulcers occur to inpatients, they may are painful, can prolong the patients’ hospital stays and cause pain or even serious fatal infections. Thus, preventing on of pressure ulcers is crucial. If a patient is bedridden, they have no choice but to depend on others for their care; and such caring is not easy for the caregiver. Hence, approaches that can prevent patients from developing further injuries should be established to improve their comfort as well as to ease the burden of their caregivers. This study used a qualitative research.The research was conducted using case study and semi-structured interviews were administered. With the agreement of the ward manager, the research team conducted a field visit to examine the ward environment; 10 nurses and 6 caregivers at the ward were chosen randomly and interviewed to explore their understanding of the occurrence of pressure ulcers and why they are difficult to prevent. The research results revealed the internal and external factors making pressure ulcers difficult to prevent in the investigated ward. Regarding the patients, their diseases, low levels of mobility combined with being chronically bedridden, and the necessity of a large number of them to receive protective restraints increased their probability of developing pressure ulcers. Additionally, the lack of communication and cognitive inconsistency among nurses, inadequate in-service training courses provided to nurses and their low intention to participate in these courses, and inappropriate management approach of the ward manager added difficulty in pressure ulcer prevention. Moreover, poor communication between caregivers and nurses, relatively large gaps between caregivers’ and nurses’ ages and education levels, the lack of relevant in-service training courses provided to caregivers, and cognitive errors observed among caregivers were part of the reasons. External factors affecting pressure ulcer prevalence include the lack of a positive work environment, equipment, and pressure ulcer monitoring tools. Medical problems in remote areas tend to be undetected. This study differed from other studies that performed quantitative analysis on pressure ulcer prevalence; the research team directly interviewed frontline workers using open-ended questions, listened to their thoughts on the issue to understand the causes and identify the problems within the wards, and enabled the wards to make necessary improvements. The results of this study can serve as a reference for similar hospital environments or remote area healthcare agencies to develop their management guidelines.

1. 李宗霖(2010)。家庭看護工國籍與居家照護病患壓瘡發生之相關性探討-以彰化縣市內
   連結：
2. 李葆瑋、劉長安(2001)。探討內、外科病房護理人員每日工作時間分配。榮總護理，
   連結：
3. 吳羽溱、宋宜倫、林瑱雯、李榮真(2015)。降低亞急性呼吸照護病房壓瘡發生率之專案。
   連結：
4. 周繡玲、楊立華、馮容芬(2009)。建立傷口照護標準-以壓瘡傷口為例。亞東學報，29，
   連結：
5. 陳真慧、鄭玉玲、陳雅紅(2007)。降低加護病房病患壓瘡發生率之改善方案。源流護理，1(3)，34-46。
   連結：
6. 陳妮婉、張彩秀、張素惠(2013)。護理人員壓瘡預防行為之系統性文獻查證。澄清醫護管理雜誌，9(2)，40-47。
   連結：
7. 曹文昱、羅淑芬、哈鐵木爾、李茹萍(2013)。比較傷口敷料處至於壓瘡預防之成效。護
   連結：
8. 黃麗華、陳瓊瑤、李秋香、林玉茹(2010)。降低某內科病房壓瘡發生率。中山醫學雜誌，
   連結：
9. 黃玉玲、林慧玲、王方、吳淑芳(2015)。預防手術後壓瘡照護流程之發展。護理雜誌，
   連結：
10. 黃梅藍(2015)。壓瘡防護流程介入對降低手術病人壓瘡之成效分析。義守大學碩博士論
    連結：
11. 黃仲毅、余鑑、于俊傑(2016)。護理人員願意投入和留任醫院執業之工作條件與彈性制
    連結：
12. 萬文隆(2004)。深度訪談在質性研究中的應用。生活科技教育月刊，37(4)，17-23。
    連結：
13. 楊禮謙、陳明惠、曾瓊瑩(2007)。提升護理人員翻身擺位執行之正確率。護理雜誌，
    連結：
14. 楊秀民、林麗滿、邱秋美、歐淑美(2007)。探討手術室護理人員對壓瘡認知及防護行為。
    連結：
15. 溫宛虹、武香君(2014)。降低某醫學中心感染科病房壓瘡發生率。安泰醫護雜誌，20(2)，
    連結：
16. 趙莉芬、劉雪娥(1995)。病人家屬對壓瘡預防措施及其危險因子認知程度的差異與相關
    連結：
17. 劉曉君、黃于芳、鍾淑員(2011)。護理人員逾時下班改善專案。志為護理，10(2)，74-82。
    連結：
18. 蔡宜貞(2010)。居家照護個案壓瘡發生相關因子之探討。高雄醫學大學護理系研究所學
    連結：
19. 盧美秀、曾修儀、梁淑媛、林秋芬(2017)。護病比與護理費給付連動制度之規劃構想。護理雜誌，64(1)，17-24。
    連結：
20. 鍾卉庭、徐玲蕙、潘昭君(2011)。降低外科加護病房病人壓瘡發生率之專案。護理雜誌，
    連結：
21. 醫院評鑑暨醫療品質促進會(2013)。https://www.ntuh.gov.tw/TQM/_layouts/15/osssearchresults.aspx?u=https%3A%2F%2Fwww%2Entuh%2Egov%2Etw%2FTQM&k=%E5%A3%93%E7%98%A1
    連結：
22. 顧艷秋(2015)。推動護理職場正向工作環境。源遠護理，9(1)，12-18。
    連結：
23. Arnold,M.C.(2003). Pressure Ulcer Prevention and Management:The Current
    連結：
24. Evidence for Care. American Association of Critical-care
    連結：
25. pressure ulcer risk factor minimum data set and risk assessment framework.
    連結：
26. Journal of Advanced Nursing.70(10),2329-2352.
    連結：
27. Journal.25.472-475.
    連結：
28. of pressure ulcers in intensive care units:a descriptive cross-sectional
    連結：
29. study. Intensive and Critical Care Nursing.26,335-42.
    連結：
30. Samuriwo R.(2010).Effects of education and experience on nurses’valus of ulcer
    連結：
31. Continence Nursing,41(5),436-443.
    連結：
32. doctoral dissertation,Columbia University Teachers College,New
    連結：
33. Walton-Geer,P.S.(2009).Prevention of pressure ulcers in the surgical
    連結：
34. 一、 中文部分
35. 四家居家護理所病患為例。中國醫藥大學醫務管理研究所碩士論文，台中市。
36. 18(2)，193-203。
37. 于博芮、蔡新中、蔡新民、張美娟、黃靜君、林秋玉(2014)。最新傷口護理學。台北：
38. 華杏出版社。
39. 安泰醫護雜誌，21(2)，16-30。
40. 243-256。
41. 陳曉宜(2005)。報社記者抵抗資源之研究。國立政治大學傳播學院在職專班碩士論文，
42. 台北市。
43. 陳德宗(2013)。魚油複方對壓瘡病患介入治療之研究。弘光科技大學營養醫學研究所碩
44. 士論文，台中市。
45. 理雜誌，60(4)，65-75。
46. 21(3)，53-59。
47. 62(6)，98-104。
48. 文，高雄市。
49. 度探討。護理雜誌，63(2)，80-90。
50. 游朝慶譯(2016) 。http://woundmaster.blogspot.tw/2016/05/npuap-2016.html
51. 54(5)，64-71。
52. 長庚護理，17(2)，151-161。
53. 25-39。
54. 因素之探討。護理研究，3(4)，365-374。
55. 潘淑滿(2003)。質性研究：理論與應用。台北：心理出版社股份有限公司。
56. 位論文，高雄市。
57. 謝佩芬(2007)。影響主要照顧者臥床病患壓瘡照顧知識及自我效能之因素探討(未出版
58. 之碩士論文)。慈濟大學，花蓮市。
59. 58(3)，附冊56-63。
60. 羅寶萍、南茹、李媛媛(2009)。應用氣墊床治療二期壓瘡的效果。青島大學醫學院學報，
61. 45，575-576。
62. 二、 英文部分
63. Nurses.14(4).411-428.
64. Beeckman D,Defloor T,Schoonhoven L,et al(2011).Knowledge and attitudes of nurse
65. on pressure ulcer prevention:a cross-sectional multicenter study in
66. Belgian hospital. Worldviews on Evidencebased Nursing,8(3),166-76
67. Coleman,S.,Nelson,E.A.,j.,Wilson,L.,McGinnis,E.,Dealey,C.(2014).Developing a
68. Grey,J.E.,Harding,K.G.,&Enoch,S.(2006).Pressure ulcers.British Medical
69. NPUAP(2016)
70. http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/pressure-injury-staging-illustrations/
71. Strand T,Lindgren M.(2010).Knowledge,attitudes and barriers towards prevention
72. prevention. British Journal of Nursing.19(20).S8-S16.
73. Serpa,L.F.,Santos,V.L.C.G.(2014),Validity of the braden nutrition subscale in
74. predicting pressure ulcer develop-ment. Journal of Wound,Ostomy and
75. Tallier PC(2003):Nurse Stuffing ratios and paitent outcomes Unpublished
76. York.
77. Vati J,Chopra S,Walia I(2004).Nurse’role in management and prevention of pressure ulcer –a study. Nursing Journal of India,95(5),111-2
78. patient.AORN Journal,89(3),538-548.