複視－神經急症之鑑別診斷思維與病例分享

The Differential Diagnosis for Diplopia to Identify/Exclude Possible Emergency Neurological Diseases: Demonstrations from Two Clinical Cases

10.6516/TJTCM.201809_21(2).0014

李昌狄(Chang-Ti Lee)；徐培珊(Pei-Shan Hsu)；陳建霖(Chien-Lin Chen)；黃建榮(Chien-Jung Huang)；游明謙(Min-Chien Yu)

複視 ； 鑑別診斷 ； 中醫辨證 ； Diplopia ； Differential diagnosis ； Pattern identification

中醫藥研究論叢

21卷2期（2018 / 09 / 30）

151 - 168

繁體中文

複視之表現涵蓋各種嚴重眼科疾病與神經系統重症的可能，需要臨床醫師快速鑑別診斷並應有足夠的認識與警覺。本文整理中西醫之文獻，以釐清複視的西醫鑑別診斷思路與中醫辨證處方用藥原則，並以二例原因不同之複視病例作佐證。第一個病例為有肝癌病史之67歲男性突發複視及頭暈，經轉診急診後，證實其複視為嚴重中樞神經疾病之初期表現，提示臨床應審慎診察不可輕忽；第二個病例為頭痛主訴之48歲男性，最終診斷為疑似第六對腦神經之病毒感染，其診治過程呈現出臨床應有之鑑別診斷思考及如何安排檢驗與檢查來協助診斷，該病例在高劑量類固醇治療無效後，以水煎劑麻黃湯之加減使症狀迅速獲得改善。本文透過文獻整理與病案分析，提供中醫師於臨床上做初步診斷、適當轉介及正確治療之依據。

Diplopia is a possible clinical presentation of some severe ophthalmologic or neurologic diseases. Clinicians should have enough knowledge and awareness to make differential diagnosis as soon as possible when approaching a patient with diplopia. We organized the information about diplopia from Chinese and Western medicine literature to clarify the thinking process of making differential diagnosis and the principles of Traditional Chinese Medicine's (TCM) pattern identification and treatment. We used two different cases with diplopia to present the differential diagnosis and treatment processes by pattern identification. The first case was a 67-year old male with hepatocellular carcinoma who had acute diplopia with dizziness. The fact that the final diagnosis was ischemic stroke in this case after transferred to Emergency Room immediately suggests that diplopia may be a manifestation of emergency neurology. The second case was a 48-year old male with headache and exacerbate diplopia. We demonstrated here a complete diagnostic process for diplopia evaluation in this case. Virus infection of cranial nerve VI was suspected. High-dose corticosteroid was used, but in vain, then modified Ma-Huang-Tang traditional decoction was applied to cure diplopia due to precise pattern identification. By organizing literature information and clinical case analysis, we hope this article can help clinicians with diagnosis, referral and treatment.

1. Comer, RM,Dawson, E,Plant, G,Acheson, JF,Lee, JP(2007).Causes and outcomes for patients presenting with diplopia to an eye casualty department.Eye,21,413-418.
2. Walls, Ron(ed.),Hockberger, Robert(ed.),Gausche-Hill, Marianne(ed.)(2017).Rosen's Emergency Medicine.Elsevier.
3. 小森田俊幸(1996)。漢方治療3 例重症肌無力患者的經驗。東洋醫學雜誌，46(6)，146。
4. 王正、陸相朋、周曉卿(2017)。針藥結合治療小腦出血後共濟失調1 例。中國民間療法，25(6)，62-63。
5. 王立芳、馬騰、崔娟娟(2016)。正容湯加减聯合透穴法治療後天麻痹性斜視臨床研究。中醫學報，31(9)，1422-1424。
6. 王亞紅(2009)。郭維琴應用補中益氣湯治療複視驗案1例。中醫雜誌，S1，74。
7. 王娟、孫衛鋒、解世朋(2017)。中藥辨證論治聯合針刺治療後天性麻痹性斜視療效觀察。現代中西醫結合雜誌，26(21)，2353-2355。
8. 白中山(2004)。大秦艽湯治療眼肌麻痺50 例。北京中醫，23(4)，224-225。
9. 任靜茹(2013)。升陽舉托湯治療眼肌型重症肌無力60例。河北中醫，34(12)，1795-1796。
10. 戎曙欣、白世淼(2006)。李清文教授活用羌活勝風湯治療眼病的經驗。河北中醫藥學報，21(3)，27-29。
11. 朱文藝(1996)。血府逐瘀湯治愈顱內血腫案。工企醫刊，9(4)，136-136。
12. 朱煒敏(2001)。眼外肌麻痺中醫治療辨析。上海中醫藥雜誌，35(5)，31。
13. 李春杰、余柏林(1999)。曹洪欣教授治療重症肌無力的經驗。中國中醫藥信息雜誌，6(11)，27。
14. 李紅艷、包煜芝(2003)。補陽還五湯治療外傷性複視驗案2 則。河北中醫，25(2)，138-138。
15. 李紅艷、周意(1994)。補陽還五湯治療外傷性複視。江西中醫藥，S2，95。
16. 肖采尹、許家駿、張南、李鐵軍、王文長(2017)。從風論治配合針灸治療甲狀腺相關性眼病的探索。中華中醫藥雜誌，3，1375-1376。
17. 谷啟全、羅弘拓(2002)。麻痺性斜視辨治體會。河南中醫藥學刊，17(6)，57-58。
18. 周菲(1997)。補中益氣湯治療疑難病3 則。中醫雜誌，38(4)，211-211。
19. 范曉東(2005)。補中益氣湯臨床運用舉隅。吉林中醫藥，26(6)，46-47。
20. 倪青、焦巍娜(2015)。Graves 眼病的中西醫結合治療策略。中國臨床醫生，6，5-7。
21. 唐賢彪、譚子虎、劉金燕(2013)。淺析中醫藥論治重症肌無力。中西醫結合研究，1，49-49。
22. 孫華(2000)。李霜誠治療麻痺性斜視的經驗。陝西中醫函授，6，31-32。
23. 徐馳、劉芳琴(2000)。補陽還五湯治療外傷性複視23 例。四川中醫，18(2)，53-53。
24. 張風梅、陶榮三、吳文潔(2004)。正容湯合針刺治療麻痺性斜視療效分析。中國中醫眼科雜誌，14(4)，218-219。
25. 張新民(2001)。視岐辨證論治探析。中國醫藥學報，16(3)，76-77。
26. 張輝、譚軍、喬寅飛、毛以林(2013)。眼肌型重症肌無力治驗。湖南中醫雜誌，11，86-87。
27. 莫禮濱、陳振念(2014)。重症肌無力中醫藥治療進展。廣西中醫藥，37(3)，1-3。
28. 許伶伶(2016)。牽正散加味治療糖尿病眼肌麻痹25 例療效觀察。浙江中醫雜誌，7，503-503。
29. 陳旭虹(2008)。目竅與五臟相關理論在治療風牽偏視中的應用。浙江中醫藥大學學報，32(2)，203-204。
30. 陳來華(2013)。中醫治療重症肌無力（眼肌型）42 例。光明中醫，28(9)，1841-1842。
31. 陳國中、徐珊、張永生、朱飛葉(2011)。補氣升提法治重症肌無力。浙江中西醫結合雜誌，21(4)，229-230。
32. 費傳統、金強(2012)。補陽還五湯眼科應用舉隅。山東中醫雜誌，31(7)，512-513。
33. 費鴻翔、顧婷婷(2013)。中風後眼瞼下垂中醫診治心得。江蘇中醫藥，45(5)，32-33。
34. 馮毅、周麗華(2003)。中風後雙眼複視的中醫治療。湖北中醫雜誌，25(5)，38。
35. 楊雯、呂福全(2014)。針藥結合治療動眼神經麻痹。山東中醫雜誌，4，318-319。
36. 楊瑛(2013)。祛風通絡法治療後天麻痹性斜視療效觀察。雲南中醫中藥雜誌，34(10)，38。
37. 董洁玉、霍勤(2015)。西醫結合治療糖尿病合并眼肌麻痹臨床研究。中醫學報，8，1114-1115。
38. 廖品正(1993)。高等中醫研究參考叢書─中醫眼科學。台北:知音出版社。
39. 趙宜群、袁長新(1998)。中西醫結合治療重症眼肌無力7 例療效觀察。甘肅中醫，11(4)，26-26。
40. 劉玉梅(2015)。中西醫結合治療糖尿病性動眼神經麻痹23 例療效觀察。河北中醫，37(3)，389-390。
41. 劉萍萍、劉碩、于海泉、李梅、楊媛(2010)。風牽偏視湯治療麻痺性斜視65 例。中醫藥臨床雜誌，22(12)，1054。
42. 潘拓方、高天舒(2015)。辨證論治甲狀腺相關性眼病。中醫藥臨床雜誌，27(11)，1564-1566。
43. 潘林森、吳軍(2015)。醒腦開竅針刺法配合黃耆桂枝五物湯治療卒中後動眼神經麻痹臨床研究。河南中醫，35(8)，1762-1764。
44. 蔡勝杰、劉喜明(2014)。劉喜明治療甲狀腺相關性眼病心悟。遼寧中醫雜誌，41(8)，1598-1599。
45. 錢同、蔣旭宏、裘昌林(2016)。裘昌林中醫治療重症肌無力經驗。浙江中西醫結合雜誌，26(8)，687-690。
46. 薛莉娜(2014)。正容湯加減治療麻痹性斜視的臨床療效觀察。中醫臨床研究，22，89-90。
47. 謝煥文(2012)。補中益氣湯加味治愈重症肌無力1例。河北中醫，34(10)，1497-1498。
48. 魏孟玲、閆曉瑞(2013)。針藥結合治療中風後複視36 例療效觀察。中西醫結合心腦血管病雜誌，10(12)，1458-1459。

1. 郭耿彰,林郁甯(2021)。CADASIL（遺傳性腦血管病變）針刺治療病例報告。中醫藥研究論叢，24(2)，117-131。