濃縮中藥（科學中藥）處方劑量探討

Discussion on the Dosage of Chinese Medicine Concentrated Preparations

10.6516/TJTCM.202212_25(4).0004

郭博元(Po-Yuan Kuo)；戴承杰(Chen-Jei Tai)

濃縮中藥 ； 科學中藥 ； 水煎藥 ； 處方 ； 劑量 ； Traditional Chinese medicine (TCM) ； concentrated preparations of TCM ； decoction of TCM ； dosage ； formula

中醫藥研究論叢

25卷4期（2022 / 12 / 30）

35 - 50

繁體中文;英文

在健保制度下中醫師的處方由水煎藥轉變以濃縮中藥為主，此一劑型的轉變使得中醫的處方模式有大幅的改變。而水煎藥與濃縮中藥間劑量的轉換與療效的差異等問題，至今仍未有詳細的研究分析闡明。而濃縮中藥常見的疊方（合方）的模式，常形成藥味繁多、單一藥物劑量低的處方，治療的劑量是否達到有效劑量／治療閾值則值得探討。本文旨在了解健保制度下中藥使用，並釐清傳統水煎劑與現代濃縮中藥之間的差異與轉換問題，最後分析濃縮中藥的處方模式所遇到的問題及可能的解決方法。結果發現健保給付的中藥品項以濃縮散、濃縮粉、濃縮顆粒、濃縮細粒等劑型較常使用，而現在濃縮中藥複方的原飲片用量以衛福部公告的「基準方」劑量為準則。「基準方」所使用的飲片用量多數相較於水煎劑小，但在有效成分的萃取與吸收上和水煎劑相比並無明顯優劣。此外，疊方的使用已是現今濃縮中藥處方的常態，然而在每日藥費的限制下，可能產生單一藥物的劑量不足而無法達到有效治療濃度的疑慮。故處方上可在明確的診斷基礎上，確立治療的主次先後、針對核心病機開立處方並簡化藥物的使用，使處方能夠精簡及提高處方中藥物的劑量以達到有效的治療。

Under the National Health Insurance system, the prescriptions of traditional Chinese medicine (TCM) doctors have mainly been changed from decoction forms to concentrated preparations. This alteration in the prescription pattern of TCM may also have significant effect on prescription dosage. The common prescription methods of combined several formula prescriptions (疊方) of concentrated preparations often results in prescriptions of a variety of contents and possible low dose of a single herbs, which may not reach the minimum effective concentration. This article aims to understand the prescribed dosage of current TCM doctors, to clarify the differences and conversions between decoctions and concentrated preparations, and finally to discuss the problems encountered in the prescription pattern of concentrated preparations and possible solutions. Our study found that most commonly used concentrated preparations were powder like preparations. The concentrated formulas are based on the "Official Standard Formula", and the dosage of the ingredients in the concentrated preparations are mostly lesser than the dosage generally used in decoctions. However, there is no obvious pro and cons in the extraction efficiency and human absorption of the active ingredients between decoctions and concentrated preparations. In addition, the use of combined several formula prescriptions is now the norm for concentrated prescriptions. However, due to the limitation of daily TCM prescription cost and insurance payments, there may be doubts that the dose of a single herbs in a prescription may not be sufficient to achieve an effective therapeutic concentration. Therefore, we suggest that the principle of prescription should be based on making a definite diagnosis, establishing priority of treatment, prescribing a prescription for the core pathogenesis, and simplifying the use of items of TCM prescription. Thereafter the prescription can be simplified and the dosage of each single herbs in the prescription can be streamlined to achieve effective treatment.

1. 吳龍源,陳明哲,彭文煌(2013)。中醫門診糖尿病患者臨床用藥頻率與型態分析。中醫藥研究論叢，16(2)，1-22。
   連結：
2. 謝旭東,黃羽羚,陳美如,吳宿真,王映雪,林舜穀(2017)。小柴胡湯合方在台灣地區中醫臨床處方模式之研究。中醫藥研究論叢，20(1)，1-12。
   連結：
3. 衛生福利部中央健康保險署網站可查詢「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」(https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=58ED9C8D8417D00B&topn=5FE8C9FEAE863B46)。
4. 日本藥典網站可查詢相關資料 https://www.drugfuture.com/Pharmacopoeia/JP16/。
5. 衛署中會字第八九０三七九二九號公，行政院衛生署公報（2000）。
6. 衛署藥製字第八四０五六二七二號公告，行政院衛生署公報（1995）。
7. Aomatsu, N.,Maeda, K.,Uchima, Y.,Matsutani, S.,Tsujio, G.,Miyamoto, H.,Okada, T.,Kurihara, S.,Nishii, T.,Tachimori, A.,Ikeda, K.,Takeuchi, K.(2021).Multiple stage IV colorectal cancers in a patient who received multidisciplinary treatment, including chemotherapy and Japanese Kampo medicine: A case report.Neuropeptides,88,102160.
8. Iwata, K.,Nishimoto, T.(2021).Persistent bilateral breast pain treated with traditional Kampo medicine.Journal of General and Family Medicine,22(6),347-349.
9. Kawashima, N.,Hu, X.,Ishikawa, N.,Matsuhisa, T.,Sato, J.(2021).A combination of herbal formulas, acupuncture, and novel pine-needle stimulation for recurrent alopecia areata: A case report.Medicine,100(20)
10. Maegawa, H.,Nakamura, T.,Saito, K.(2014).Regulation of traditional herbal medicinal products in Japan.Journal of ethnopharmacology,158,511-515.
11. 文謹,劉起華,章軍,仝小林(2016)。葛根芩連湯煮散煎煮工藝優化。中成藥，38(9)，2070-2073。
12. 木村容子、佐藤弘、伊藤隆(2019)。精神的ストレス下における冷飲食を契機に下痢が惡化した過敏性腸症候群に胃苓湯を中心とした漢方治療が有効であった女性の 5 症例。日本東洋醫學雜誌，70(3)，247-253。
13. 王東升(2019)。中藥湯劑煎煮次數的歷史變化探析。北京中醫藥，38(3)，287-290。
14. 王靜瓊(2014)。四物湯水煎劑與濃縮方劑之生物相等性研究。行政院衛生署中醫藥年報，32(1)，1-32。
15. 朱國雪,張超,肖志偉,樂智勇(2015)。四逆湯煮散工藝研究。中草藥，46(10)，1470-1476。
16. 吳龍源,陳明哲,陳志芳,彭文煌(2012)。中醫門診高脂血症患者用藥頻率與形態分析。中醫藥研究論叢，15(2)，7-35。
17. 吳龍源,彭文煌,陳志芳,蔡魯,張照敏,蔡美霞,吳秀惠,楊萬清(2010)。中醫門診痛經患者臨床中藥方劑用藥頻率與形態分析。中醫藥研究論叢，13(2)，99-123。
18. 李珮端。行政院衛生署委託研究行政院衛生署委託研究,行政院衛生署。
19. 武原弘典、松川義純、田中裕、山本修平、堀谷亮介、西森佐藤婦美子(2018)。發達障害に合併する睡眠障害に對して漢方治療が有効であった 2 症例。日本東洋醫學雜誌，69(3)，246-251。
20. 侯鈺琪(2011)。經方葛根芩連湯之藥物動力學研究─—從體內到體外、從動物到人體（2-1）。中醫藥年報，29(6)，129-194。
21. 侯鈺琪(2007)。三黃瀉心湯濃縮方劑與水煎劑中活性指標成分相對生可用率之研究。行政院衛生署中醫藥年報，25(1)，1-65。
22. 侯鈺琪(2009)。建立以健康人體比較方劑濃縮製劑與傳統水煎劑中指標成分生體相等性之研究模式。行政院衛生署中醫藥年報，27(1)，129-194。
23. 秋葉哲生(2011)。求められる漢方醫學の專門性。ファルマシア，47(5)，424-428。
24. 郎睿,張瀟彤,關文卓,張軍躍(2018)。《傷寒論》桂枝湯類方應用劑量探討。醫學爭鳴，4，13。
25. 孫玉雯,劉起華,程豔玲,陳弘東(2016)。厚朴煮散與傳統飲片煎煮的對比研究。遼寧中醫雜誌，43(3)，573-575。
26. 張子龍,謝月,梁奇,曹麗萍,楊洋,楊光義(2018)。煮散與飲片、散劑和中藥配方顆粒的比較及其現代化研究進展。中藥材，10
27. 張廷模（編）,彭成（編）(2015).中華臨床中藥學.北京:人民衛生出版社.
28. 郭晶磊,楊永清(2019)。從中國古代大小衡制透視中醫古方藥物衡值的演變。科學技術哲學研究，36(4)，88-93。
29. 陳長勛（編）(2006).陳長勛主編：中藥藥理學.上海:上海科學技術出版社.
30. 陳瑩陵(2008)。中國醫藥大學中國醫學研究所。
31. 陳瑩陵,龔心怡(2012)。建立台灣科學中藥處方學之迫切性。中醫藥研究論叢，15(1)，98-105。
32. 傅延齡（編）,徐曉玉（編）(2014).中藥臨床處方用量控制.北京:科學出版社.
33. 曾木全,張秋芳,林哲輝,溫國慶(1993)。中藥濃縮製劑濃縮倍數之研究。藥物食品檢驗局調查研究年報，237-245。
34. 菊谷豊彥(1991)。健保適用漢方製劑とその運用法。日本東洋醫學，41(3)，119-131。
35. 黃坤森,盧芬鈴,秦玲,林秀珍,林雅姿,劉宜祝,羅吉方(2011)。市售中藥濃縮製劑指標成分含量調查（IV）。食品藥物研究年報，2011(2)，335-338。
36. 詹道明。行政院衛生署中醫藥委員會委託研究行政院衛生署中醫藥委員會委託研究,行政院衛生署中醫藥委員會。
37. 從衛生福利部中醫藥司網站中，可獲得中藥基準方的相關資料 https://dep.mohw.gov.tw/docmap/np-865-108.html。
38. 從衛生福利部中醫藥司網站中，可查詢終藥許可證資料 https://service.mohw.gov.tw/DOCMAP/CusSite/TCMLQueryForm.aspx?mode=1。
39. 衛生福利部臺灣中藥典第三版編輯小組(2018).臺灣中藥典.臺北市:衛生福利部.
40. 賴榮年,楊曜旭,李長興,黃箴(2007)。更年期科學中藥處方模式分析－以 1997 到2004 健保 20 萬抽樣歸人資料庫為例。中醫藥研究論叢，10(2)，91-107。
41. 櫻井みち代、本間行彥(2011)。漢方治療が奏効した酒 の 10 症例。日本東洋醫學雜誌，62(1)，38-44。