【論文摘要】接近致命性哮喘（NFA）使用葉克膜的呼吸照護經驗

【論文摘要】Clinical Experience of Using Extracorporeal Membrane Oxygenation in a Patient with Near Fatal Asthma

10.6269/JRT.201907_18(1).0029

黃敏雯；呂錦慧；陳長宏

接近致命性哮喘（NFA，Near Fatal Asthma） ； 葉克膜（ECMO，Extracorporeal Membrane Oxygenation）

呼吸治療

18卷1期（2019 / 07 / 01）

104 - 104

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個案報告目的：探討接近致命性哮喘（NFA）在傳統呼吸器治療無效，使用葉克膜（ECMO；Extracorporeal Membrane Oxygenation；體外循環維生系統）治療成功之經驗。呼吸治療評估：個案為32歲男性，身高173cm，體重69kg，抽菸史10年，有十多年哮喘病史。此次因哮喘伴隨呼吸困難，胸部X光顯示兩側浸潤，使用支氣管擴張劑和類固醇治療無效，放置氣管內管，入加護病房照護。呼吸器初始設定：PCP mode、FiO_2：100%、RR15次／分、PEEP：8cmH_2O、Insp.Pr.：26。PIP：38、Pplat：37。呼吸器通氣支持下呈現非常低的潮氣量，追蹤動脈血液氣體分析PH：7.179、PaO_2：71.2、PaCO_2：81.7、HCO_3：29.8、BE：-1.2、SaO_2：88.5、P/F ratio：71.2。醫療團隊討論後採取葉克膜治療。葉克膜初始設定：VV mode、FiO_2：1.0、Gas Flow：3L/min，呼吸器初始設定：PCPPS mode、FiO_2：50%、RR10次／分、PEEP：5cmH_2O、Insp.Pr.（PS/PC）：20/28。PIP：29、Pplat：28。追蹤動脈血液氣體分析PH：7.207、PaO_2：68.4、PaCO_2：54.1、HCO_3：26.5、BE：-3.1、SaO_2：79、P/F ratio：108.2。在使用鎮靜劑、肌肉鬆弛劑、止痛劑、血管擴張劑、肝素、支氣管擴張劑、葉克膜及呼吸器支持第5天後病情改善，開始進行葉克膜脫離。第9天移除葉克膜，呼吸器設定：FiO_2：30%、PEEP：8cmH_2O、Insp.Pr.（PS/PC）：12/20。PIP：24、Pplat：22。第11天開始進行呼吸器脫離訓練。問題確立：致命性哮喘造成低氧血症和高碳酸血症之呼吸衰竭。呼吸治療措施：1.肺保護通氣策略：採壓力控制模式、維持SpO_2≧88%、PIP≦35cmH_2O、Pplat≦30cmH_2O。2.鎮靜劑、肌肉鬆弛劑及止痛劑使用以利呼吸器同步搭配及葉克膜使用。3.支氣管擴張劑、類固醇使用以利氣管擴張及降低氣道發炎反應。4.執行呼吸器脫離訓練。結果評值：使用葉克膜前，P/F ratio：71.2，使用葉克膜第5天P/F ratio：262.3，第9天成功移除葉克膜。第11天胸部X光兩側浸潤明顯改善，呼吸器使用FiO_2：30%、PSP 10cmH_2O間歇性訓練，二天後成功脫離呼吸器，轉至一般病房，二星期後順利出院。討論與結果：接近致命性哮喘（NFA）是一種嚴重的疾病狀況，常導致嚴重的低血氧，高碳酸血症和精神狀態改變。哮喘惡化的患者往往需要機械通氣，儘管進行積極的處置，仍因惡化的動態過度通氣，而產生有害的影響。若使用傳統的呼吸器仍無法改善低血氧，葉克膜是提供治療的另一項選擇。這種治療的目的是盡量減少呼吸器誘導的肺損傷，並允許充足的時間使肺部炎症過程消退。