【論文摘要】接受新式肋骨鈦金屬固定骨板術後之病人的肺復原照護經驗

【論文摘要】The expeience of pulmonary rehabilitation applied to a patient with multiple ribs fracture receiving MatrixRIB fixation system intervention

10.6269/JRT.201907_18(1).0040

洪彩娥；陳皇吉

肺復原運動（pulmonary rehabilitation exercise） ； 連迦胸（flail chest） ； 肋骨鈦金屬固定骨板術（MatrixRIB fixation system）

呼吸治療

18卷1期（2019 / 07 / 01）

118 - 118

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個案報告目的：肋骨骨折後產生多胸腔生理變化，不僅使肺活量下降，同時也會使肺順應性變差、呼吸功增加，患者常因劇烈疼痛不願深呼吸或咳嗽，進而影響肺泡氣體交換及呼吸道分泌物清除能力下降，導致肺擴張不全及肺炎等併發症。肋骨鈦金屬固定手術可盡早讓斷裂的肋骨獲得固定，配合藥物使用不僅可以減輕病患疼痛，更可進一步避免產生併發症及減少住院天數。本文分享一名多處肋骨骨折患者接受新式肋骨鈦金屬固定術後迅速拔管，配合肺復原教導個案呼吸控制、有效咳嗽以及早期下床活動，進而減低疼痛及增加運動耐受力之照護經驗。呼吸治療評估：個案為71歲女性，身高152公分，體重71公斤，因車禍嚴重身體疼痛與呼吸短促被送至急診，腦部電腦斷層顯示為創傷性硬腦膜下出血，理學檢查為呼吸淺促與兩側肺音減少，胸部X光片顯示左側第四至第九肋斷裂合併血胸及連迦胸，患者接受氣管內管插管及使用侵襲性呼吸器，隨後進行胸腔鏡手術及純鈦肋骨骨板固定手術。入院時Injury Severity Score分數18分，疼痛指數依據視覺類比量表（Visual Analogue Scale: VAS）則為7分。呼吸問題確立：1.低效呼吸形態；2.疼痛；3.呼吸道清除功能低下。呼吸治療措失：1.低效呼吸形態：1－1以誘發性肺量計（Incenstive Spirometry）激發病患最大程度的吸氣量，教導每小時10次執行正確呼吸運動。1－2早期下床活動及每日30分鐘下肢運動，以踩腳踏車增加骨骼肌功能，增加呼吸耐受性。2.疼痛：2－1教導有效之疼痛控制，以圓唇式呼吸調整速率。2－2手掌支托固定傷口，哈氣咳嗽（Huffcough）。3.呼吸道清除功能低下3－1施行高頻胸部震盪通氣（High-Frequency Chest Wall Oscillation）10Hz 20分鐘。3－2局部胸廓擴張訓練（Segment Expension）。結果評值：1.患者由無法吸起誘發性肺量計到可吸氣900ml x 1秒。2.VAC：由7分進步到4分，可步行活動。3.呼吸道清除功能改善，能有效將痰液咳出。結論與討論：以電腦斷層配合3D影像重組胸廓，進行新式肋骨鈦金屬固定骨板手術，手術過程中輔以胸腔內視鏡，經由精準定位肋骨斷裂位置，移除肺部血塊，傷口小，減少術後疼痛及因疼痛引起的併發症。肺復原早期的介入可以透過教導呼吸、疼痛控制、配合每日下肢中等強度的主動運動20分鐘增加肌力和運動的耐受力、高頻胸部震盪器以利痰液的順利排除、使用誘發性肺量計促進肺擴張。經過肺復原的介入，患者由無法深吸氣到可以1秒內吸氣900 mL。藉由此個案照護經驗，我們認為積極外科的治療配合新的醫材使用，再加上肺復原的積極介入，確實可以提升外科術後的呼吸照護品質，使患者的身體快速恢復，盡早回歸正常的日常生活。