【論文摘要】使用高壓氧治療於減壓症引發腦梗塞之呼吸照護經驗

【論文摘要】Hyperbaric oxygen therapy for decompression sickness with cerebral infarction of respiratory care

10.6269/JRT.201907_18(1).0044

高珮珊；蘇庭萱；吳庚欽

減壓症（Decompression Sickness） ； 高壓氧治療（Hyperbaric oxygen therapy）

呼吸治療

18卷1期（2019 / 07 / 01）

123 - 123

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目的：減壓症是一種因環境壓力快速降低而導致身體組織形成氣泡阻塞血管的疾病。減壓症分為第一及第二型。第一型症狀包括：皮膚癢、水腫、關節酸痛。第二型症狀包括中樞神經系統：頭痛、頭暈、視覺模糊、語言障礙、記憶喪失、肢體麻木無力、昏迷、休克，因減壓症造成許多神經功能障礙，藉此討論使用高壓氧治療減壓症引發腦梗塞的呼吸照護經驗。臨床評估：52歲女性，過去有高血壓、糖尿病、B肝，有服藥控制。個案當天陪同住院的兒子入壓艙執行高壓氧治療，結束後半小時被發現在配膳室昏倒，送至急診，昏迷指數（GCS）：E1M1V1、瞳孔放大且持續抽搐的情形，抽搐開始發生時間不明。上肢肌力為一分，下肢肌力為零分，呼吸：10次／分，SpO2：78％，ABG數據，PH：7.423mmHg、PaCO2：43.5 mmHg、PaO2：47.1 mmHg、HCO3：28.7 mmHg、BE：4.1 mmHg、SaO2：82.1%，胸部X光：雙下葉輕微浸潤、輕微肺水腫，腦部電腦斷層、核磁共振為大腦栓塞，因急性呼吸衰竭緊急氣管插管，住院期間給予抗癲癇藥物、高壓氧等治療。呼吸問題確立：1.抽搐使呼吸道痙攣、牙關緊閉導致換氣不足造成的低血氧2.抽搐導致全身肌肉僵直及呼吸肌無力3.呼吸道功能清除失效4.腦梗塞造成抽搐、昏迷。呼吸治療措施：1－1.給予正壓機械通氣維持氣體交換功能。2－1.執行呼吸訓練，T－Piece FiO2 35％ 2小時，維持SpO2：90％以上。2－2.給予腹部壓1公斤沙袋，訓練橫膈肌，改善肌肉力量。3－1.評估脫離指標，盡早拔管預防呼吸器相關肺炎。3－2.兩小時翻身拍痰，排空管路積水。3－3.床頭搖高45度呈半坐姿，預防吸入性肺炎。4－1.高壓氧治療，促進腦細胞的修復。4－2.給予抗癲癇、抗血栓藥物。結果評值：1－1.插管後的動脈血液氣體分析如下，PH：7.437 mmHg、PaCO2：24.5 mmHg、PaO2：106.1 mmHg、HCO3：16.7 mmHg、BE：-7.7 mmHg、SaO2：98.2%，血氧都可達95%以上。1－2.插管前後HCO3從28.7降至16.7，因缺氧而進行無氧代謝使乳酸過高造成HCO3下降。2.拔管前的脫離指標，呼吸淺快指標（RSBI）45、最大吸氣壓（MIP）-40cmH2O、最大吐氣壓（MEP）+120cmH2O。3.定時翻身拍痰且床頭搖高半坐姿，無發生吸入性肺炎。4.入院時的GCS：E1M1VT，8/3做完第一次高壓氧GCS：E1M3VT，8/6腦部電腦斷層為無大腦靜脈栓塞，於8/13拔完氣管內管後的GCS：E4M4V1。結論與討論：減壓症目前以高壓氧治療為主，高壓氧治療最重要作用是增加全身組織細胞的靜水壓，使不當存在體內的氣泡縮小甚至消失，減輕血管內、組織中氣泡所造成的傷害。此個案主要是陪同兒子入高壓艙，因壓力造成空氣栓塞症導致的腦栓塞，一開始立即給予機械通氣治療、高壓氧治療，治療兩週後呼吸衰竭、意識狀況改善，成功拔除氣管脫離呼吸器，轉至病房治療。