【論文摘要】運用吸入性一氧化氮併用高頻震盪呼吸器改善呼吸窘迫症候群合併新生兒持續性肺動脈高壓之早產兒

【論文摘要】Application of Inhaled Nitric Oxide Therapy and High Frequency Oscillatory Ventilation for Premature with Respiratory Distress Syndrome combined with Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn

10.6269/JRT.201907_18(1).0045

邱允柔；游偲翌；陳惠敏

高頻震盪呼吸器（High-Frequency Oscillatory Ventilation, HFOV） ； 呼吸窘迫症候群（Respiratory Distress Syndrome, RDS） ； 吸入性一氧化氮（Inhaled Nitric Oxide, iNO）

呼吸治療

18卷1期（2019 / 07 / 01）

124 - 124

繁體中文

個案報告目的：呼吸窘迫症候群（Respiratory Distress Syndrome, RDS）及新生兒持續性肺動脈高壓（Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn, PPHN）為新生兒科常見之疾病，於早產兒及剖腹產的新生兒中常相伴發生。此個案為出生週數36週＋6天、出生體重3120gm剖腹產出之男嬰，出生後12小時內出現呼吸窘迫症候群合併新生兒持續性肺動脈高壓的情況，併用iNO（Inhaled Nitric Oxide）與HFOV（High－Frequency Oscillatory Ventilation, HFOV）治療成功之呼吸照護經驗分享。臨床主客觀評估重點：此個案剖腹產出後，入嬰兒室照護，因呼吸淺快、呼吸出現咕嚕聲（grunting）、肋骨下緣凹陷呼吸（subcostal retraction）轉入病嬰室；因症狀未改善且血氧下降至85%而轉入NICU予鼻導管持續正壓呼吸器（Nasal CPAP），胸部X光檢查（CXR）顯示RDS grade 2，心臟超音波顯示開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA）、PPHN（PDA 0.4公分和上腔靜脈肺動脈分流（bidirectional shunt），右心室壓力（RV, pressure 60 mmHg）；因RDS情形持續惡化至RDS grade 3（圖一）且肺動脈持續高壓而給予表面活性劑（Survanta）並予放置氣管內管及呼吸器使用，但依舊氧合不佳、呼吸費力，因此給予第二次Survanta並使用HFOV+iNO治療。呼吸治療問題：1.氧氣交換功能障礙。2.呼吸道清除功能失效。呼吸治療措施：1.予Nasal CPAP、放置氣管內管及呼吸器正壓通氣並使用HFOV+iNO、給予Survanta、床頭抬高30度和抽痰以提升氧合，追蹤動脈血液氣體分析變化、血氧飽和度、CXR及依病人狀況調整呼吸器設定並以拔管為目標，且依疾病給予適合的藥物。2.必要時給予抽痰並執行姿位引流及胸腔物理治療以利痰液排出、提供濕氣增加呼吸道溫暖及濕潤，且確實執行降低呼吸器相關肺炎組合式照護措施（VAP bundle）。結果與評值：經上述治療措施後，病嬰肺動脈高壓改善，動脈導管逐漸閉合，X-ray改善（圖二）且無呼吸器相關性肺炎發生，氧合狀況趨於穩定（圖三），最後拔管並脫離Nasal CPAP轉入病嬰室照護，成功出院。討論與結論：根據Ronald I. Clyman, MD於2013年發表的文獻中提到在患有RDS的PDA早產兒中，因微血管灌注壓增加使血漿蛋白進入肺泡腔中而造成抑製表面活性劑功能且增加未成熟氣囊的表面張力，加劇RDS情形。Vinay Sharma等人於2015年發表的文獻中提到PPHN是足月晚期嬰兒和晚期早產兒常見的疾病，也常繼發於實質性肺病（如RDS）或肺部發育不全，而外源性的表面活性劑治療可以改善新生兒氧合狀況並有可能提高iNO的治療效果，此外同時使用HFOV和iNO能使繼發於實質性肺病的PPHN新生兒之氧合狀況得到最大改善。經同時給予外源性的表面活性劑、HFOV和iNO等治療措施後，此個案在短時間內病況明顯改善並成功脫離氣管內管及呼吸器。