【論文摘要】心跳停止經急救復甦後病人使用低溫治療之呼吸照護經驗

【論文摘要】Respiratory Care Experience of Therapeutic Hypothermia in a cardiac arrest patient after Resuscitation

10.6269/JRT.201907_18(1).0050

楊淑慧；呂錦慧；陳長宏

低溫治療（Therapeutic hypothermia） ； 心肺復甦術（Cardiac resuscitation）

呼吸治療

18卷1期（2019 / 07 / 01）

131 - 131

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個案報告目的：目前對心跳停止經急救後恢復心跳仍呈現昏迷的病人給予低溫治療已有相當強的實證研究證明，於病人的腦細胞損害有保護作用，能提高病患的存活率並改善其神經學預後。本文個案為到院前心跳停止（Out-of-hospital cardiac arrest；OHCA）經急救後心肺循環恢復，再給予低溫治療後，意識及身體機能恢復良好並順利出院的成功案例，故藉此個案分享低溫治療的呼吸照護經驗。呼吸治療評估：個案為48歲男性，有氣胸病史，在家突然失去知覺，發現時沒有呼吸、心跳，隨即CPCR由EMT送到急診，診斷：OHCA。經CPCR 33分鐘及緊急氣管內管插管與機械通氣治療後，恢復心肺循環，GCS：3分，CXR：pulmonary congestion，ABG：PH:7.026、PaCO_2: 52.7mmHg、PaO_2:269.1mmHg、SaO_2: 99.1%、HCO_3^-: 13.5、BE:-17.7，會診心臟科醫師進行心導管檢查，結果顯示嚴重的冠狀動脈痙攣（coronary artery spasm）且阻礙血流，檢查過程中出現癲癇發作，隨即入ICU進行重症監護。呼吸器初始設定：PCP mode、FiO_2：40%、PEEP：5 cmH_2O、PC level：25 cmH_2O、RR：15次／分鐘，給予鎮靜劑使用，並開始低溫治療。問題確立：1.急性呼吸衰竭及呼吸合併代謝性酸中毒。2.低效性呼吸型態：鎮靜劑使用導致呼吸驅力下降、意識狀況改變、咳嗽及痰液清除能力下降。呼吸治療處置措施：1.插管給予機械通氣並矯正呼吸酸中毒。2.呼吸器通氣設定依ABG結果維持PaCO_2 35-45 mmHg及PaO_2 100-120 mmHg，避免神經系統預後不良，維持呼吸道清潔措施（bronchial hygeine）。結果評值：個案在低溫治療過程中，體溫逐漸降至33℃並維持48小時，再逐漸升溫至36℃約維持22小時後結束低溫治療及鎮靜劑使用，追蹤ABG為pH:7.384、PaCO_2: 39.5mmHg、PaO_2: 100.9mmHg、SaO_2: 97%、HCO_3^-: 23、BE:-1.7。入院第5天停止鎮靜劑使用後，恢復意識到完全清醒，第6天開始呼吸訓練，第8天成功脫離呼吸器，隔天轉出ICU，2天後順利出院。結論與討論：心臟復甦後住院期間死亡的最常見原因是中樞神經系統的損傷，目前已有多項研究結果顯示在心臟驟停後使用低溫治療將核心體溫降至32－34°C，可透過減緩腦部及身體對氧氣的需求量來降低傷害並改善神經系統的預後。在低溫治療期間，須確保氣道功能正常並提供適當的通氣，機械通氣目標包括保持PaCO_2不低於40－45 mmHg，維持PaO_2：100－120 mmHg，因高氧（定義為PaO_2＞300 mmHg）與心臟驟停後心肺循環恢復患者的住院死亡率增加有關。