【論文摘要】新生兒周產期窒息導致缺氧性腦病變合併肺動脈高壓的呼吸照護經驗

【論文摘要】Hypoxic encephalopathy with pulmonary hypertension was caused by perinatal asphyxia: A respiratory care case report

10.6269/JRT.202107_20(2).0046

歐欣怡；余采臻；蘇千玲；陳瑛芳；黃曼芬

缺氧性腦病變（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE） ； 低溫治療（Therapeutic hypothermia，TH） ； 新生兒持續性肺高壓（persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN） ； 吸入性一氧化氮（Inhale Nitric Oxide，iNO）

呼吸治療

20卷2期（2021 / 07 / 01）

125 - 126

繁體中文

個案報告動機：新生兒周產期窒息發生率約千分之2－4名，屬突發性，無法有效事前預防和診斷，是因分娩前後期間，胎兒和母體間血流受阻或氧氣供給不足，導致胎兒各器官缺氧造成傷害，其中腦部因缺氧或缺血產生永久性的神經學後遺症，稱為新生兒缺氧性腦病變（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）本個案因HIE合併肺動脈高壓，一出生四肢癱軟、發紺且呼吸窘迫，插管使用機械通氣但氧和狀態並無改善，藉由心臟超音波確認新生兒持續性肺高壓（persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN），開始介入低溫治療，減少大腦新陳代謝率，並改高頻振盪呼吸器（High-frequency oscillatory ventilation，HFOV）及吸入性一氧化氮（inhaled nitric oxide，iNO）治療，改善其肺高壓，藉此個案分享之呼吸照護經驗。呼吸治療評估：個案為39週，出生體重2810g經剖腹產出之男嬰，母親無特殊產檢異常與過去病史，阿普伽評分（Apgar score）在1分鐘、5分鐘及10分鐘分別為4→5→5，全身癱軟，呈現中樞性發紺，呼吸窘迫伴隨胸肋凹，予以放置氣管內管轉至加護病房，腦部超音波顯示無顱內出血，採取低溫治療減低腦細胞受損。呼吸器則先使用傳統模式PC／AC mode、FiO2：60%並抽取動脈血液氣體分析（Arterial blood gas，ABG）PH：7.258、PaCO_2：37.3mmHg、PaO_2：43mmHg、HCO_3：16.6mmol／L、BE：-1.0mmol／L，呈現代謝性酸中毒及低血氧，因此給予更改模式為HFOV、MAP：13cmH2O、FiO2：100%，抽取ABG顯示PH：7.142、PaCO_2：70.9mmHg、PaO_2：30.1mmHg、HCO_3：23.7mmol／L、BE：-7.3mmol／L，呈現呼吸性酸中毒合併嚴重低血氧，且氧合指數（oxygenation index，OI）：33，同時心臟超音波顯示嚴重肺高壓，故介入iNO：20ppm治療。呼吸治療問題確立：1.HIE導致呼吸道清除功能失效2.PPHN併發嚴重低血氧呼吸治療措施：1－1採取低溫治療降低代謝率，並抑制腦部再灌流傷害和細胞死亡，持續密切監測動脈血液氣體分析，注意是否有代謝性酸中毒或呼吸性鹼中毒的產生 1－2加強胸腔物理治療及抽痰，維持呼吸道通暢 1－3使用主動式潮濕加熱器，減少因溼度不足造成的痰液堆積 2－1採取HFOV模式，增加平均氣道壓（MAP），改善通氣灌流比，進而增加氧合 2－2介入吸入性一氧化氮治療（iNO：20ppm）、milrinone藥物的治療，降低肺血管阻力，增加肺部血流灌注，使得氧合狀態改善結果評值：呼吸器使用第一天即從傳統模式改為HFOV，抽取ABG仍呈現呼吸酸中毒合併嚴重低血氧，介入iNO後肺動脈壓改善，氧合狀態也漸漸穩定，OI數值由33改善至1.8，動脈導管也逐漸閉合，並且在使用呼吸器第四天成功脫離iNO，通氣灌流比的改善也表現在ABG的變化（表一）。然而，個案一出生介入低溫療法後，意識狀態由E1VEM1顯著進步至E4VEM4（表二），並於第十七天拔管，後因腦部超音波顯示嚴重缺氧性腦病變，吞嚥能力受阻造成呼吸道分泌物滯留，導致呼吸作功增加、嚴重肋凹、鼻翼扇動故重新放置氣管內管，最後個案呼吸器使用下病況穩定，因長期照護之需求轉至外院進行氣切手術並預計下轉至呼吸照護病房。結論與討論：新生兒周產期窒息導致缺氧性腦病變，是造成新生兒死亡的重要原因。研究發現，腦細胞缺氧缺血後，引發一連串連鎖反應，造成神經細胞死亡，低溫療法是有效治療方式，除了降低腦細胞的傷害，還有降低新生兒死亡率。本個案藉由即時介入呼吸器策略（HFOV與iNO）與低溫治療措施，讓生命徵象趨於穩定，雖然最後個案還是得面臨長期人工氣道滯留與呼吸器的照護，但由此案例讓我們了解，神經學的傷害雖不可逆，但即時的介入治療，可減輕疾病造成的傷害，並維持生命穩定，日後神經學持續的追蹤評估，也是重點之一。