【論文摘要】病態性肥胖患者經袖狀胃切除術之術後呼吸照護經驗

【論文摘要】A Morbidly Obese Patient with Sleeve Gastrectomy Surgery: Postoperative Respiratory Care Experience

10.6269/JRT.202107_20(2).0052

韓雷；趙志浩；邱翊洲；謝景吉

病態性肥胖（Morbidly Obese） ； 肺塌陷（Atelectasis） ； 呼吸酸中毒（Respiratory Acidosis）

呼吸治療

20卷2期（2021 / 07 / 01）

136 - 136

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個案報告動機：依據美國國家衛生研究院（NIH）標準，定義BMI＞40kg／m^2為病態性肥胖；此類患者常需減重手術治療肥胖相關併發症，然而過重的脂肪組織會壓迫胸腔、橫膈膜，降低胸廓及肺順應性，進而減少全肺容積（TLC）、功能性肺餘容積（FRC），引起肺擴張不全、氣體交換功能不良，加上術中全身麻醉及仰臥位更易造成肺塌陷、通氣－灌流不均，故病態性肥胖患者因上述因素，術後面臨低血氧、呼吸性酸中毒、呼吸功增加…等危險，藉此個案分享病態性肥胖患者術後之呼吸照護經驗。呼吸治療評估：個案為57歲男性，體重133.7公斤，BMI為49.2kg／m^2，屬病態性肥胖，抽菸史40年，有慢性阻塞性肺病及氣喘病史，2／24入開刀房全身麻醉插管，行袖狀胃切除手術，術後帶管入加護病房，CXR呈現雙側肺浸潤及肺塌陷（表一），呼吸器設定：PCV mode，pressure：22cmH_2O，PEEP：5cmH_2O，FiO_2：45%，Rate：20bpm，追蹤動脈血液氣體分析（ABG）：PH：7.302／PaCO2：52.7／PaO2：138.3／HCO3-：25.5／BE：1.1／SaO2：98.3。呼吸治療問題確立：一、因全身麻醉造成呼吸肌及橫膈肌肉無力，導致通氣量不足，引起二氧化碳滯留之呼吸性酸中毒；二、病態性肥胖患者術後面臨肺塌陷時，呼吸器合理的吐氣末正壓（PEEP）設定。呼吸治療措施：一、呼吸酸中毒：提高呼吸器之吸氣壓力及呼吸次數設定，使每分鐘通氣量增加；二、改善肺塌陷：1.提高呼吸器之吸氣壓力及PEEP設定，撐開塌陷的肺泡。2.抬高床頭至30度，使橫膈膜下降及避免腹部脂肪壓迫橫膈膜，促進肺擴張。結果評值：因呼吸酸中毒調整呼吸器設定：pressure：22→26cmH_2O、rate：20→24bpm；為改善肺塌陷提高PEEP：5→8cmH_2O，再追蹤ABG（PaCO2：43.3）及CXR（表一），上述問題已改善。結論與討論：肺塌陷為全身麻醉患者術後常見併發症，病態性肥胖患者尤其嚴重，甚至併發呼吸酸中毒、吐氣流量受限、呼吸功增加、低血氧…等症狀，文獻建議此類患者術後呼吸器可根據情況使用PEEP：10至15cmH_2O、潮氣容積維持6至8ml／標準體重每公斤，嚴重肺塌陷可執行肺泡再擴張術（最高尖峰壓力達40cmH_2O），拔管後給予8至48小時之NIPPV支持（建議EPAP：10cmH_2O），盡可能抬高床頭大於30度。（表格略）