【論文摘要】高齡煤礦工塵肺症病患長期執行肺復原運動之呼吸照護經驗

【論文摘要】Experience of Respiratory Care that a old-age Coal workers' with Pneumoconiosis Receiver Pulmonary rehabilitation

10.6269/JRT.202107_20(2).0056

曹晏裴；羅舒帆；蔡昆道；許惠綾

塵肺症 ； 肺復健運動

呼吸治療

20卷2期（2021 / 07 / 01）

143 - 144

繁體中文

動機：煤礦工塵肺症（Coal workers' pnrumoconiosis）礦塵可以通過細小之末梢氣道達到肺泡，或直接沉著於大支氣管管壁上，造成阻塞性氣道病變和肺纖維化的職業傷害。早期會出現輕微呼吸症狀，嚴重時會造成低血氧、換氣不足、呼吸道阻力增加等症狀。藉由此次照顧臨床個案的經驗，探討長期肺部復原訓練介入高齡煤礦工塵肺症患者改善生活品質及運動耐受力成效之分享。呼吸治療評估：李伯伯，今年81歲，菸齡15年，已戒菸40幾年，年輕時為職業礦工約40年，民國85年因呼吸喘至台北國泰醫院就醫，確診為煤礦工塵肺症重大傷病。於民國99年因咳嗽有痰、胸悶、呼吸喘，至本院門診求治，評估肺功能：FEV1：48.9％、FEV1／FVC：44％，為Severe airway obstruction，mMRC3－4、CAT：11分為GOLD3，歸類於GroupD，因急性發作而住院次數為每年二次以上，除了使用藥物治療，亦搭配執行每周一次肺復原運動，並持續到現在已有10年之久，定期追蹤肺功能變化、評估肺復原運動之成效。呼吸問題及治療措施：1.呼吸道清除功能失效／與呼吸道分泌物增加有關1－1.每週使用氣動式呼吸器IPPB，搭配藥物Combivent使用，提供其正壓使肺部擴張。1－2.教導放鬆技巧及咳嗽技巧。1－3.使用高頻胸壁振盪模式（High-frequency chest wall oscillation，HFCWO）拍痰機（Frequency 10Hz、Pressure 2 cmH2O）20到30min。1－4.教導家屬背部扣擊，合併姿位引流10分鐘，使痰液排出。2.活動無耐力／因活動導致呼吸喘2－1.使用APT5（Active passive trainer-5上下肢主動被動訓練器），上肢主動運動（阻力為4，持續時間50－60mins，約2000－2300圈），APT5下肢主動運動（阻力為5，持續時間50－60mins，約2000－2500圈），平日在家中附近散步（平路）約30－60分鐘。上肢運動拿寶特瓶（裝水600CC）上舉伸展20－30次。2－2.教導呼吸運動（橫膈式呼吸、噘嘴式呼吸），改善呼吸費力之問題。結果評值：99年7月執行肺復原運動前評估肺功能：FEV1：48.9％、FEV1／FVC：44％，為Severe airway obstruction，最近一次肺功能109.08.18.FEV1／FVC（57.5％），FEV1（64％，1.06L），FVC（82％，1.84L）Moderate airway obstruction。99年7月開始每個月評估簡易肺功能：FEV1：1.31L、PEFR：244L／min（圖二），109年8月最近一次簡易肺功能：FEV1：1.09L、PEFR：177L／min（圖三、圖四）。肺功能無明顯惡化之情形，且五年內因急性發作而住院頻率降低為1次／年。上下肢運動皆能維持血氧94－95％（未使用氧氣），當阻力固定時，皆能持續50至60mins，約2000－2300圈，呼吸困難指數無明顯增加。但個案於109年5月發現攝護性惡性腫瘤後，開始放射線治療，雖然有規律執行肺復原運動，但個案表示做完放射線治療後覺得體力有明顯下降，執行上肢運動時明顯持續時間及圈數皆減少情形，個案表示若體力許可，仍會騎腳踏車至公園散步約10分鐘。結論與討論：塵肺症目前並沒有有效的治療方式，主要以症狀治療為主，例如給予止咳、支氣管擴張劑等藥物。個案透過戒菸及規律的肺復原運動降低肺部惡化的程度，活動時呼吸困難程度明顯降低，且運動時間增加，解決許多因呼吸喘造成的生活不便，亦減少急性發作住院次數，大幅提升生活品質。