【論文摘要】探討以傳統測量方式及呼吸器動態性測量呼吸快淺指數預測拔管成功之差異性

【論文摘要】The Difference of Traditional Methods and Respiratory Dynamic Measurement on the Accuracy of Rapid Shallow Breathing Index

10.6269/JRT.202107_20(2).0019

楊秀葳；邱芸貞

呼吸器脫離（Ventilator weaning） ； 淺快呼吸指標（Rapid shallow breathing index） ； 拔管（Extubation）

呼吸治療

20卷2期（2021 / 07 / 01）

74 - 75

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研究目的：目前重症病患在使用呼吸器至開始脫離呼吸器時，常以自發性呼吸試驗（Spontaneous Breathing Trial, SBT）及脫離指標（Weaning profile）評估病患拔管成功率，過去臨床採用Haloscale測量結果做為病患呼吸器脫離指標，然因醫療科技日新月異，病患以呼吸器進行呼吸訓練時，呼吸器可計算病患動態性淺快呼吸指標（Rapid shallow breathing index, RSBI），藉由實證探討不同測量方式是否影響淺快呼吸指數的準確性。研究方法：設定PICO為P: Ventilator weaning; I:RSBI; C: Handheld spirometer; O: Extubation。關鍵字為Ventilator weaning、Extubation、Rapid shallow breathing index，搜尋電子資料庫含：PubMed、Cochrane library、Evidence-Based Medline 及EBSCO，本實證為預後型問題，應用MeSH term搜尋關鍵字，排除重覆與PICO不符合之文獻共得3篇，兩篇為世代研究（Cohort Study）及一篇隨機試驗研究（random control trial, RCT）。採用Oxford Center for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence 和文獻評讀工具Critical Appraisal Skills Programme（CASP）評讀。研究結果：一篇Cohort Study比較病患使用呼吸器24小時後以手持式肺量計及呼吸器採吐氣末正壓（Positive End Expiratory Pressure, PEEP）5 cmH_2O合併壓力支持（Pressure Support, PS）5 cmH_2O測量RSBI，研究結果顯示手持式較呼吸器測量RSBI高（86.3, 68.1 -106.1 vs 75.9, 58.2-98.3; p ＜ 0.001），在ROC（Receiver Operating Characteristic, ROC）曲線下分界點(cut - off point)為88.5及80.1，而曲面下面積（Area Under Curv, AUC）則無顯著差異（0.81 ± 0.04 vs. 0.82 ± 0.04; p = 0.947），在Pearson's linear correlation顯示不同方式測量結果相關（R = 0.94），因此手持式肺量計與呼吸器測量RSBI皆不影響拔管成功率。另一篇Cohort Study將呼吸器使用時間持續72小時或更長時間的病患，於拔管前將其接回呼吸器測量RSBI_MIN（PEEP 5 cmH_2O, PS 7cmH_2O）後斷開連接使用手持式肺量計記錄呼吸速率和每分鐘通氣量1分鐘（RSBI_ESP）。根據結果將患者分為拔管成功組（SG）和拔管失敗組（FG），兩組均有較低的RSBI_MIN值，達顯著差異：SG（34.79±4. 67和60.95±24.64）和FG（38.64±12.31和80.09±20.71; p ＜0.05）。在組間比較中，拔管失敗患者的RSBI_ESP 較高：SG（60.95±24.64）和FG（80.09±20.71；p＜0.05），具有顯著差異。呼吸器使用時間≥72小時之患者，使用低壓力支持（PSV）會高估RSBI。一篇RCT將病患分為呼吸器使用＜72小時及＞72小時，並採3種不同方式測量RSBI，分別為RSBI_MIN組（PEEP 5 cmH_2O, PS 5-8 cmH_2O）、RSBI_ATC組（PEEP 5 cmH_2O, 100% tube compensation）與RSBI_SP組（手持式肺量計）進行比較，在＞ 72小時中，RSBI_SP值高於RSBI_ATC和RSBI_MIN的值（78±29、51±19 和39±14）（p ＜0.001），不同測量方式於呼吸器使用時間＞72小時病患所得之RSBI值達顯著差異，研究表明成功拔管病患的RSBI_SP遠低於78，這顯示RSBI_SP為導致正負預測值平衡相關的最佳準確性，應將特定值應用於呼吸器使用時間＞72小時的病患（詳見表一）。（表格略）結論：上述研究結果顯示使用呼吸器測量所獲得的RSBI值與手持式測量RSBI值具顯著差異。經證實當呼吸器使用時間超過72小時，測量RSBI的方式會影響拔管的結果，呼吸器測量顯著降低了RSBI值，照護呼吸器使用時間較長的病患時建議使用手持式肺量計測量RSBI。於隨機研究中，呼吸器使用＜72小時由呼吸器測量所獲得的RSBI並不影響其預測脫離的準確性，若呼吸器測得之RSBI＜80，可直接應用於臨床評估，若呼吸器使用＞72小時使用手持式肺量計所測得RSBI:78-88可做為準備脫離呼吸器的考量，然測量過程仍應依病人病況評估進行測量工具選擇才可得最佳參考數值。