【論文摘要】機械式通氣合併葉克膜使用之設定探討：回溯性研究

【論文摘要】Mechanical ventilation management during extracorporeal membrane oxygenation: A retrospective study

10.6269/JRT.202107_20(2).0028

張玉雅；李天琪；陳健文；彭忠衎；戴玉玲

葉克膜（Extracorporeal Membrane Oxygenation） ； 肺保護性呼吸器策略（lung protective strategy） ； 低血氧（Hypoxemia）

呼吸治療

20卷2期（2021 / 07 / 01）

91 - 92

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前言：目前針對急性呼吸窘迫症候群之病人合併呼吸器使用，肺保護性策略已被證實可改善存活率，但對於使用葉克膜合併呼吸器使用的相關設定上，仍缺乏明確證據支持指引。因此本研究透過回溯研究探討使用葉克膜的病人其呼吸器設定參數是否會影響其預後。方法：我們收集從2015年6月至2019年6月共四年間因嚴重低血氧或心衰竭需要葉克膜合併呼吸器使用共197位病人，利用回溯性病歷資料分析V-A和V-VECMO二組病人基本資料之比較，並且次分析2015年6月至2016年6月有完整生理參數及呼吸器參數之V-A及V-VECMO共66位病人之分析探討。結果：總共197位葉克膜合併呼吸器病人之分析，V-A組（127位）及V-V組（70位）。平均存活率37.1%，在V-V組存活率高於V-A組（45.7%vs.32.3%，P=0.044）。而V-A組在葉克膜天數及呼吸器天數相較短於V-V組（如Table.1）。進一步分析70位V-VECMO病人，存活組及死亡組在ECMO day, ventilator day及使用ECMO前後之PaO_2/FiO_2比較皆無統計上差異（如Table.2）。次分析使用ECMO且有完整生理參數及呼吸器數據共66位病人，其中V-VECMO有14位，在V-A組，ECMO day、ventilator day、ICU day及hospital day皆短於V-V組且有統計差異（如Table.3）。PaO_2/FiO_2在V-A組高於V-V組；PEEP在V-A組低於V-V組；左心室射出量在V-A組低於V-V組且皆有統計差異（如Table.3）。在使用ECMO前三天之呼吸器參數部分，V-A組之PEEP數值較低於V-V組且有統計上差異（如Table.4）。結論與建議：本研究中無論是V-A組或V-V組的病人呼吸器設定皆遵循肺保護性通氣模式，除了V-A組之PEEP較低之外，其餘呼吸器參數無差異性。在V-A組的葉克膜天數及呼吸器天數及住院天數皆短於V-V組，且死亡率也較高，其原因推測影響死亡率的因子，仍取決於病人本身疾病相關。因只收集一年數據，建議持續收集完整生理及呼吸器參數並分析研究。