【論文摘要】肺部復原治療於門診慢性阻塞性肺疾病人之成效探討

【論文摘要】Discussion on the effect of lung rehabilitation treatment in outpatients with chronic obstructive pulmonary disease

10.6269/JRT.202407_23(2).0005

陳泓甫；朱逸羣

肺部復原（Pulmonary rehabilitation） ； 肺阻塞（COPD） ； 改良呼吸困難指標（mMRC）及肺阻塞評估問卷（CAT） ； 用力吐氣一秒量（FEV_1）

呼吸治療

23卷2期（2024 / 07 / 01）

49 - 50

繁體中文;英文

前言：肺阻塞（Chronic Obstructive Pulmonary Disease；COPD）病人於臨床執行肺部復原（Pulmonary Rehabilitation；PR）已被證實能減緩呼吸困難症狀、提昇活動耐受力。目前肺復原的治療持續時間尚無共識，但較長期的肺復原指導能產生較長久的維持效益。目前會使用改良呼吸困難指標（modified Medical Research Council；mMRC）及肺阻塞評估問卷（COPD Assessment Test；CAT）評估COPD病人呼吸困難程度、日常生活及身心健康受疾病影響的程度，以及肺功能用力吐氣一秒量（forced expiratory volume in one second；FEV_1）評估氣流阻塞程度。本研究之目的為探討門診COPD病人執行肺部復原治療前、介入後，分析其mMRC、CAT及FEV_1之變化，進一步評估成效與探討。研究方法設計：採用病歷回溯研究設計，以雲嘉南地區某教學區域醫院自2018年9月起至2021年1月止，於肺部復原中心執行肺部復原計畫之門診COPD病人為研究樣本，研究樣本皆是未接受過肺復原計畫的新個案COPD病人，每週2次、每次約60分鐘的肺復原治療，取樣肺復原治療至少達8次以上病人共30人，肺部復原治療計畫包括呼吸運動（呼吸控制）、復原運動（上下肢主被動訓練器、固定式腳踏車）、痰液清除技巧、節能活動指導、身體放鬆技巧、藥物衛教指導等內容並提供戒菸、營養諮詢。本研究將收集mMRC、CAT及FEV_1…等資料以SPSS 29.0統計軟體分析，呈現肺復原治療前後效應之改變，所有檢定皆以p<0.05表示具統計意義；因為最終收取樣本數量少（N=28）且經Kolmogorov-Smirnov檢定發現未符合常態，故採用無母數檢定之Wilcoxon signed rank test比對治療前後之差異，並將治療前後mMRC、CAT、FEV_1個別變化量（稱為d_mMRC、d_CAT、d_FEV_1）比對病人之治療次數，採用相關－雙變異數分析，透過Spearman斯皮爾曼等級相關係數，作為衡量治療次數與各數值改善程度相關性之無母數指標。結果發現：門診COPD病人經過至少達8次以上肺部復原治療介入後，無母數檢定－前後雙尾顯著性，其中mMRC（p=0.034）、CAT（p=0.005），有達到統計上之差異（p<0.05），如表一所示；相關－雙變異數分析結果，治療次數與mMRC之相關係數0.431（雙尾顯著性0.022）、治療次數與CAT之相關係數0.378（雙尾顯著性0.047），皆為正相關（中度相關），治療次數與FEV_1則無顯著相關性（相關係數0.054，雙尾顯著性0.791），如表二所示；肺復原介入前後之mMRC、CAT之改善程度，如圖一所示。結論與建議：本次研究結果於肺復原至少達8次治療以上（每週兩次）之門診COPD新個案，其治療前後mMRC、CAT有顯著改善，具統計學意義，表示在肺阻塞團隊照護下，使其呼吸困難情形與生活品質方面獲得改善，提供良好醫療照護成效；另外，由於每位個案接受肺復原計畫的時間長短不盡相同，故探討病人接受肺復原計畫的總治療次數與mMRC、CAT改善程度之相關性，其結果均呈現中度正相關，意即較長期的指導下，肺復原能產生較大的益處和較長的維持效益，正呼應衛生福利部中央健康保險署所推動的「全民健康保險慢性阻塞性肺病醫療給付改善方案」，透過門診個案管理及肺阻塞疾病團隊照護，得到的效益進而減緩呼吸困難與減輕焦慮，增進生活品質，促進病人對疾病的認知及自我管理，後續朝向推廣居家肺部復原運動，使其養成長期良好健康行為，轉化為更好的日常生活功能表現。（表格略）