【論文摘要】鱗狀細胞肺癌末期合併左肋膜和心包膜積液插管病人成功脫離呼吸器之照護經驗

【論文摘要】Clinical Experience of Successfully Ventilator Weaning in a Patient with End-stage squamous cell lung cancer combined with left pleural and pericardial effusion

10.6269/JRT.202407_23(2).0070

楊婷雅；蔡昆道；羅舒帆；許惠綾

肺癌末期 ； 肋膜積液 ； 心包膜積液

呼吸治療

23卷2期（2024 / 07 / 01）

179 - 180

繁體中文;英文

動機：根據世界衛生組織的數據，肺癌是世界上常見的癌症，並且是造成最多癌症死亡的原因。常見的症狀為咳嗽、呼吸困難、疼痛。大多數肺癌患者在臨床表現時已處於晚期疾病。惡性腫瘤引起的心包膜積液約佔13〜23%，若未即時治療會造成心包膜填塞，導致休克或死亡，是非常嚴重的急症。心臟超音波檢查心包膜積液是一種安全可靠的影像診斷工具，透過充分引流清除過多的心包膜積液，可以有效緩解症狀。對於此類個案，期望能盡早予以積極的治療，以提昇病人病情改善及生活品質。呼吸治療評估：吳先生73歲男性，身高165公分，體重58.8公斤。過去病史：左上肺葉巨大末期肺癌（stageⅣ，T4N3M1a，ECOG：3分）、慢性阻塞性肺病、高血壓。民國112年9月22日因呼吸喘、意識突然昏迷（GCS：E1V1M1）送至急診室就診，追蹤動脈氣體分析：pH：7.16/PaCO2：102mmHg，緊急給予氣管內管插管及使用正壓呼吸器後，追蹤動脈氣體分析：pH：7.33/PaCO_2：63mmHg、GCS：E4M6VE，9月23日追蹤胸部電腦斷程顯示：左上肺葉腫瘤、左側肋膜積液和心包膜積液。9月25日RSBI：184/TV：168ml，開始呼吸器訓練PSV mode.PS：20cmH_20，每日持續下調至9月28日為PS：14cmH_20，追蹤心臟超音波顯示：中量心包膜積液和左側肋膜積液，有增加利尿劑使用。9月29日因呼吸喘、呼吸>30次／分、呼吸費力調回PCV mode休息。10月2日RSBI：179/TV：167ml，10月9日RSBI：140/TV：185ml，開始呼吸器訓練PSV mode.PS：18cmH20，10月10日下調至PS：16cmH2O並轉至呼吸照護中心繼續呼吸器脫離訓練。呼吸問題確立：肺癌合併左肋膜和心包膜積液導致肺部容積下降及心輸出量減少造成呼吸喘促，且困難脫離呼吸器。呼吸治療措施與結果評值：病患因急性二氧化碳呼吸衰竭插管使用呼吸器，在內科加護病房追蹤心臟超音波顯示：中量心包膜積液和左側肋膜積液，有增加利尿劑使用，但病況及呼吸訓練並無明顯改善，10月9日胸部X光發現仍然左側肋膜積液（圖一），脫離呼吸器參數為RR：26/MV：4.8L/TV：185ml/RSBI：140，無法脫離呼吸器，10月10日轉至呼吸照護中心。於10月11日植入Pig-tail引流管引流1300ml黃紅色肋膜積液，10月16日因胸部X光仍心臟擴大，應為先前心臟超音波發現之心包膜積液（圖二），所以至心導管室引流心包膜積液約930ml暗紅色液體。10月21日病患脫離指數明顯進步RR：26/MV：8.82L/TV：339ml/RSBI：76，Cuff leak test通過，且10月23日胸部X光顯示心臟擴大改善（圖三），並順利移除氣管內管，10月24日移除Pig-tail引流管，10月25日順利轉出呼吸照護中心。經由適當的肋膜及心包膜放液迅速解決病患困難脫離呼吸器的問題，也順利移除氣管內管，改善其生活品質及恢復清醒平順的日常生活。結論與討論：當肺癌導致體內肋膜或心包膜大量積液時，通常已經是癌症末期。正如此個案，因而併發急性呼吸衰竭及意識喪失，使用氣管內管及呼吸器困難脫離。雖然心臟超音波顯示中量的心包膜積液尚未到心包膜填塞，但積極的心包膜放液，對呼吸器脫離參數的改善及成功脫離呼吸器有很大的幫助。透過跨團隊合作積極處置，讓病患能順利成功脫離呼吸器及恢復日常生活，平安出院返家。雖然往後心包膜積液還是可能會反覆發生，但可選擇手術等方式解決問題。然而治療過程中，醫療團隊仍應與患者及其家屬保持充分溝通，建立良好的醫病關係，且最後適時緩和醫療團隊的參與。