【論文摘要】肺動脈高壓患者使用吸入性一氧化氮治療之呼吸照護經驗

【論文摘要】Respiratory Care for Patients with Pulmonary Arterial Hypertension Undergoing Inhaled Nitric Oxide Therapy

10.6269/JRT.202407_23(2).0076

戴詩芸；施惠娟

吸入性一氧化氮治療（Inhaled Nitric Oxide Therapy） ； 肺動脈高壓（Pulmonary Arterial Hypertension）

呼吸治療

23卷2期（2024 / 07 / 01）

191 - 192

繁體中文;英文

個案報告目的：肺動脈高壓是一種嚴重且罕見的心血管疾病，因肺部血管內壓升高，可能導致肺部氣體交換異常，造成身體缺氧與心臟負擔加重等問題，甚至可能導致心臟衰竭。嚴重之肺動脈高壓若不進行治療，肺動脈高壓惡化可能是致命的。目前實證醫學對於肺動脈高壓之治療方式包括使用降壓藥物與標靶治療、血管擴張劑，但這些治療方法在一些患者中並不總是有效的。吸入性一氧化氮治療（Inhaled Nitric Oxide Therapy）多用於新生兒肺動脈高壓，其原理為選擇性降低肺血管阻力，改善患者的呼吸功能和生活質量。在適當的評估與使用下，吸入性一氧化氮也許可以作為一種肺動脈高壓治療方式之選擇。在本篇報告中，我們將討論一位患有肺動脈高壓之個案，插管並使用吸入性一氧化氮治療之經驗。通過本個案的討論，我們將更加深入地了解吸入性一氧化氮治療在肺動脈高壓治療中的應用價值。臨床評估：個案為五十八歲女性，自去年十二月起開始有呼吸困難及低血氧的症狀，經過檢查後確診肺動脈高壓。此次因呼吸困難多日至心臟血管內科門診看診，測量血氧濃度低於正常值故轉入急診，並收入加護病房插管給予正壓通氣。插管期間因嚴重低血氧使用VV-ECMO支持氧氣之交換能力，並給予吸入性一氧化治療，治療期間持續觀察動脈血氧變化與氣體交換情形。呼吸治療問題確立：肺動脈高壓造成之氣體交換障礙導致嚴重低動脈血氧分壓。呼吸治療措施：1.插管給予正壓呼吸器使用，減低呼吸功，改善通氣需求。2.使用VV-ECMO進行體外氣體交換。3.給予吸入性一氧化治療，選擇性擴張肺動脈微血管。結果評值：個案插管後使用葉克膜支持，呼吸器設定使用容積控制模式以維持肺部通氣，並給予吸入性一氧化氮初始劑量20ppm，經醫師與呼吸治療師評估，依據動脈血氧數值調整葉克膜之氧氣濃度與一氧化氮之濃度，給予最高之一氧化氮濃度為35ppm，經過十日之吸入性一氧化氮使用後，個案因氧合改善而脫離葉克膜使用。呼吸治療師依據氧合逐漸下調吸入性一氧化氮劑量，脫離吸入性一氧化氮之過程並未出現反彈性低血氧情形，於插管第二十四天移除吸入性一氧化氮之使用，並於插管第三十三天成功拔管脫離呼吸器，改為使用高流量氧氣鼻導管給予氧氣，於一個月後出院，轉為門診追蹤。結論與討論：肺動脈高壓造成之肺部氣體交換障礙，可能導致嚴重之低血氧情形發生，使患者面臨身體嚴重缺氧，甚至可能有死亡風險。對於特定肺動脈高壓患者而言需使用標靶治療，針對肺動脈高壓致病機轉之途徑給予藥物治療，改善肺動脈高壓情形。而對於肺動脈高壓患者而言若發生嚴重低血氧之情形，應緊急給予相應處置，給予呼吸支持。目前實證醫學並未將吸入性一氧化氮列入成人肺動脈高壓建議之治療，藉由此次個案使用一氧化氮吸入治療成功脫離葉克膜與正壓呼吸器支經驗分享，看見吸入性一氧化氮治療作為肺動脈高壓患者治療時之選擇的可能性。