失智患者中醫治療後有較低的接受鼻胃管灌食風險

周暉哲; 林舜穀; 陳安履; 陳美如; 謝旭東; 吳淑娟; 王映雪; 蔡曜鍵

doi:10.6516/TJTCM.202003_23(1).0002

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doi:DOI 号

来源数据

P19 - 32

医药卫生 > 中医药学
医药卫生 > 药理医学

DOI： 10.6516/TJTCM

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失智患者中医治疗後有较低的接受鼻胃管灌食风险

Dementia Patients Have Lower Risk of Receiving Nasogastric Tube Feeding After Traditional Chinese Medicine Treatment

周晖哲(Hui-Jer Chou) ；林舜谷(Shun-Ku Lin) ；陈安履(An-Lu Chen) ；陈美如(Mei-Ru Chen) ；谢旭东(Hsu-Tung Hsieh) ；吴淑娟(Su-Jhen Wu) ；王映雪(Ying-Xue Wang) ；蔡曜键(Yao-Chien Tsai)

中医药研究论丛； 23 卷 1 期 (2020 / 03 / 30) ， P19 - 32

繁体中文 DOI： 10.6516/TJTCM.202003_23(1).0002

中医；失智症；鼻胃管；自行进食；针灸；半夏厚朴汤； traditional chinese medicine ； dementia ； nasogastric tube ； acupuncture ； Ban-Xia-Hou-Pu-Tong

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摘要 │ 参考文献 (15) │ 国际计量

摘要〈TOP〉

背景：本研究目的为追踪中医治疗失智患者是否能延缓安装鼻胃管的时间，以及减少需要长时间接受鼻胃管灌食的风险，筛选出可能有帮助的方剂，了解中医在失智病患的长期治疗效果。方法：本研究采用回溯式世代研究（Retrospective cohort study），由健保资料库百万归人档中筛选出失智症诊断的患者，依照有无使用中医治疗分组後，以12年的全国性就医资料追踪。评估使用中医治疗的失智症患者，相对於没有使用中医的患者，因为丧失进食能力而接受鼻胃管灌食的时间是否有差异。本研究将使用门诊与住院处方明细档，由其中筛选出使用鼻胃管灌食之处置申报码，并将第一次鼻胃管灌食列为研究标的，计算由失智症到鼻胃管灌食的时间以作为Cox-model regression的定义变项，连续一个月以上均固定申报鼻胃管灌食定义为长时间灌食。同时排除因为接受手术、肠胃道阻塞等其他因素造成的短时间鼻胃管放置。并用年龄、性别、居住地区、家庭收入、共病症及慢性病作校正。以危险比（Hazard Ratio）表示使用中医及其他变相对失能的影响程度。并依照不同的方剂再做细分，分析对进食能力衰退的预防效果。结果：本研究共纳入了9438位新诊断的失智症患者，其中有4094位（43.4%）接受中西医整合治疗，另有5344位（56.6%）则仅有接受西医治疗，经过12年的追踪後，在中医治疗组中有953位（23.3%）患者因为丧失自行进食能力，而需要接受鼻胃管灌食，而在未接受中医治疗的患者中，则有1906位（35.7%）患者。同时中医组患者的需要接受鼻胃管灌食的时间平均为5.8年，未接受中医治疗的患者则为4.9年。中医治疗组的比例较少且时间也较长，显示中医治疗可能降低丧失自行进食能力的风险。以COX model分析其发生的风险比，其校正相对风险约为0.84（0.76-0.92），且使用的时间越长、累积剂量越高，有越好的减少鼻胃管灌食的效果。本研究亦发现服用半夏厚朴汤与理中汤可能有助於减少无法进食的风险，其校正相对风险分别为0.76（0.64-0.88）与0.57（0.35-0.74）。且同时接受中药与针灸治疗的患者，其校正後风险进一步降低至0.67（0.58-0.76）。结论：中西医合并治疗是台湾失智患者常见的就医习惯，本研究发现失智症患者若接受中医治疗，可以减少因为无法自行进食而需要插鼻胃管的风险，且针灸合并中药降低风险的效果更佳，建议临床中西医师可以采纳於临床实施。

并列摘要〈TOP〉

Background: Dementia is an international health issue in elder people. Gastrostomy tube feeding to address eating problems in patients with dementia introduce risks of respiratory tract infection or esophagus trauma. Traditional Chinese medicine (TCM) is widely used to treat swallowing difficulty in Taiwan. We investigated the long-term clinical effects of TCM for reducing the risk of gastrostomy tube feeding in dementia patients. Methods: We used National Health Insurance Research Database to conduct a retrospective study of dementia patients with difficult voiding symptoms between 1997 and 2009 in Taiwan. We collected medical data from the onset of dementia to gastrostomy tube insertion. Cox regression proportional hazards model and cumulative incidence of the gastrostomy tube curve were used to determine the association between the risk of swallowing difficulty and TCM use. Results: Data from 11069 patients with dementia was assessed, and 9438 participants who received medication for relief swallowing difficulty were categorized into 2 groups: 4094 (43.4%) were TCM users and 5344 (56.6%) were TCM non-users with a mean follow-up period of 5.4 years. Cox regression demonstrated that using TCM may decrease the need for gastrostomy tube in patients with dementia (adjusted hazards ratio (aHR)=0.84, 95% confidence interval (95% CI): 0.76-0.92) compared to TCM non-users. A relationship between longer TCM use and reduced urinary retention with gastrostomy tube use was observed, especially in patients who used both herbal and acupuncture treatment (aHR=0.67, 95% CI: 0.58-0.76). Ban-Xia-Hou-Pu-Tong (aHR=0.76, 95% CI: 0.64-0.88), Li-zhong Tang (aHR=0.57, 95% CI: 0.35-0.74) were the most two beneficial TCM formulae. Conclusions: The results of this study suggest that TCM is associated with a reduced risk of gastrostomy tube in patients with dementia, with enhanced benefits from longer durations of TCM use.

参考文献 ( 15 ) 〈TOP〉

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Finucane, TE,Christmas, C,Travis, K(1999).Tube feeding in patients with advanced dementia: a review of the evidence.JAMA,282(14),1365-1370.
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