接受居家護理老人住院情形及其相關因素探討

Risk Factors Associated with Hospitalization in Elderly Patients Receiving Home Care Nursing

10.6317/LTC.21.53

白淑芬(Shu-Fen Pai)；張國軒(Kuo-Hsuan Chang)；林秀娜(Siew-Na Lim)；蔡美菊(Mei-Chu Tsai)；張宏哲(Hong-Jer Chang)

居家護理 ； 住院 ； 老人 ； home care nursing ； hospitalization ； elderly

長期照護雜誌

21卷1期（2017 / 04 / 01）

53 - 75

繁體中文

1995年起居家護理正式納入全民健康保險給付，居家護理提供已由125家增加至491家，居家護理服務個案多為高齡、慢性退化疾病所致身體活動功能障礙人口，服務對象以腦中風居多，由於老人生理結構上的老化，再加上慢性疾病失能比例高及留置管路的加成，出院後常需仰賴他人照顧等因素，而較容易造成反覆住院，衍生後續照護問題，增加家庭及醫療資源負擔。由於國內文獻大多探討長期照護機構個案住院危險因子，但對居家護理老人住院相關少有研究，故引發作者動機。本研究採橫斷式研究設計，使用結構式問卷調查表進行病歷回溯，以北部某醫學中心附設居家護理所年滿65歲以上服務個案為調查對象，依Andersen行為理論影響醫療服務利用行為模式，探討居家護理老人發生住院之相關。皮爾森積差相關係數檢定顯示居家護理老人診斷總數與住院次數有關，居家護理老人留置管路數、進食途徑與住院天數有關。迴歸分析顯示住院天數的預測因子為疾病診斷總數、留置管路數。本研究僅以北部某一醫學中心附設居家護理所其服務的居家護理老人為對象，研究發現其屬性及疾病相似度高，或許對發生住院情形及相關的影響有偏差，無法對住院次數行為做整體趨勢推論，建議未來可進行縱貫性研究，擴大範圍並分區隨機抽樣加以深入探討分析，有助於確認住院的相關，並提供相關單位做為尋求改善住院的參考，讓高齡長者有更好的生活品質。

The past decade has seen a great deal of growth in home nursing care services, increasing from 125 to 491 facilities, thanks to its coverage by the National Health Insurance in 1995. The majority of its users pertained to the aged, physically disabled due to chronic diseases, particularly those suffered from cerebral vascular diseases. A combination of aging syndromes, physical disabilities, and in some cases, the intubations has led to patients' recurrent hospitalizations, putting a great burden on both their family and medical resources. Despite of its importance, research on the subject regarding factors associated with hospitalization of patients using nursing services at home was conspicuously scanty. This study attempted to fill the void in the literature. Through employing cross-sectional case review study design with structured questionnaire, this study surveyed cases age 65 and above who used services from a home care unit of an anonymous hospital in northern Taiwan to investigate the occurrence of hospitalization among home care elderly based on Andersen Behavioral Model on Health Services Use. The Pearson's correlation analysis found that the number of diagnosis was related to the frequency of hospitalization while the number of tube indwelling and dietary route were related to length of hospitalization. Result from regression analysis indicating total diagnosis, and number of tube indwelling to be the predicting factors of the length of hospitalization. In this study, sampling was conducted only in one home care unit from a hospital in northern Taiwan, which their high similarity in both characteristics and disease properties might cause deviation on hospitalization. It is suggested a broadened and randomized sampling longitudinal study could be carried out in future to identify the related risk factors to ameliorate the hospitalization among elderly and improve their quality of life.

1. 吳姿璇,謝碧晴,李中一,蘇慧芳(2013)。健保居家照護使用者急診醫療利用。臺灣公共衛生雜誌，32(1)，18-30。
   連結：
2. 李明晰,邱偉嘉,黃麗娟,王建楠,蘇世斌(2010)。居家照護個案因泌尿道感染之盛行率及相關危險因子探討。臺灣家庭醫學雜誌，20(3)，110-121。
   連結：
3. 林正祥,林惠生(2006)。臺灣地區高齡人口存活之相關因素探討。臺灣公共衛生雜誌，25(5)，351-362。
   連結：
4. 葉莉莉,溫敏杰(2003)。臺南區域全民健保實施前後居家護理資源使用比較。臺灣公共衛生雜誌，22(4)，287-294。
   連結：
5. 葉莉莉,溫敏杰,徐畢卿,彭巧珍(2000)。居家護理個案管理半年期間血清白蛋白與血色素狀態探討。護理研究，8(4)，447-458。
   連結：
6. Aday, L. A.,Andersen, R. M.(1974).A framework for the study of access to medical care.Health Services Research,9,208-220.
7. Bass, D. M.,Noelker, L. S.(1987).The influence of family caregivers on elder's use of in-home services: An expanded conceptual framework.Journal of Health and Social Behavior,28,184-196.
8. Calsyn, R. J.,Roades, L. A.(1994).Predicting perceived need, service awareness and service utilization.Journal of Gerontological Social Work,21,59-76.
9. Cuervo, M.,Ansorena, D.,García, A.,González Martínez, M. A.,Astiasarán, I.,Martínez, J. A.(2009).Assessment of calf circumference as an indicator of the risk for hyponutrition in the elderly.Nutrición Hospitalaria,24(1),63-67.
10. Fernández-Olano, C.,Hidalgo, J. D.,Cerdá-Díaz, R.,Requena-Gallego, M.,Sánchez-Castaño, C.,Urbistondo-Cascales, L.,Otero-Puime, A.(2006).Factors associated with health care utilization by the elderly in a public health care system.Health Policy,75(2),131-139.
11. Guigoz, Y.,Vellas, B. J.,Garry, P. J.(1994).The mini nutritional assessment (MNA): A practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patients.Nutrition,15(2),116-122.
12. Johnson, B. H.,Minniti, M. M.(2012).,Bethesda, Maryland, USA.:.
13. Mutran, E.,Ferraro, K. F.(1988).Medical need and use of services among older men and women.Journal of Gerontology,43,162-171.
14. Siu, L. K.,Chu, M. L.,Ho, M.,Lee, Y. S.,Wang, C. C.(2002).Epidemiology of invasive pneumococcal infection in Taiwan: Antibiotic resistance, serogroup distribution, and ribotypes analyses.Microbial Drug Resistance,8,201-208.
15. 內政部統計處（2013）。老人狀況調查。取自http://www.moi.gov.tw/chi/chi_news/news_ detail.aspx?sn
16. 方詩琁,方詩珺,王勝廣,高森永,周稚傑(2012)。比較我國老年人超長住院及非超長住院之差異。中華職業醫學雜誌，19(2)，93-99。
17. 王雲東(2005)。臺灣地區社區老人醫療服務使用率影響因素之研究：一個健康資本模型應用的初探。社區發展季刊，110，216-229。
18. 江昇達,王勝廣,高東煒,方文輝,張耀文,高森永,周稚傑(2011)。高齡患者長期住院醫療利用影響因子之探討。臺灣老年醫學暨老年學雜誌，6(2)，86-104。
19. 江東亮,文羽苹,謝嘉容(2014)。全民健康保險制度的發展與問題。臺灣醫學，18(1)，33-42。
20. 何瓊芳,林素香,楊玲玲,白淑芬,高有怡,蔡美菊(2010).居家護理.臺北:新文京.
21. 吳肖琪(2015)。評估高齡化對臺灣急診醫療之衝擊及可避免急診之因應建議。福祉科技與服務管理學刊，3(1)，35-40。
22. 吳淑瓊,梁浙西,林惠生(1994)。行政院衛生署八十三年度委託研究報告計畫行政院衛生署八十三年度委託研究報告計畫,行政院衛生署。
23. 呂孟純,楊美都,何垠鈴,詹吟菁(2013)。營養介入對居家失能營養不良老人病患營養狀況之效益。臺灣營養學會雜誌，38(2)，60-70。
24. 李愛誠,葉玲玲,黃光華,朱僑麗(2012)。居家護理與護理之家照護品質之探討。澄清醫護管理雜誌，8(3)，38-46。
25. 周明岳,周上琳,陳亮恭,顏鴻章,薛光傑,顏良羽,杜明勳(2011)。老年病患之急診醫療使用。臺灣老年醫學雜誌，2(4)，225-233。
26. 林四海,楊惠真,陳墩仁(2000)。全民健康保險醫療服務高、低利用之影響因素研究－以中部地區民眾為例。二十一世紀臺灣社會福利願景學術研討會論文集
27. 林永捷,彭莉甯,陳亮恭(2011)。長期照護機構住民的感染症。臺灣老年醫學暨老年學雜誌，6(2)，73-85。
28. 林志彥,翁珮軒,柯蘋芯,許振榮,王慧珺,余書蓉(2013)。復健病房腦中風病人泌尿道感染之危險因子。醫學與健康期刊，2(1)，39-47。
29. 林昭宏(2000)。高雄醫學大學醫學研究所。
30. 林惠生、劉怡妏（2002）。醫療及預防保健服務的利用－民國九十年國民健康訪問調查研究成果。行政院衛生署國民健康局、國家衛生研究院研究資訊。
31. 林韋君,袁素娟,黃秀梨(2010)。營養狀況改變及護理。領導護理，11(3)，21-31。
32. 邱啟潤,李逸(2014)。從服務使用者的觀點探討居家護理品質。護理暨健康照護研究，10(3)，229-239。
33. 冼鴻曦,李英俊,馬震中,盧玉強(2012)。護理之家住民轉住院率的整體分析。臺灣老年醫學暨老年學雜誌，7(1)，27-40。
34. 柯德鑫,黃明和,粘秋桂,許秀夫(1998)。彰化地區老人的慢性病罹患狀況與醫療服務需求。臺灣公共衛生雜誌，25(1)，23-32。
35. 許家瑜,王恩慈,周玉民,顏哲傑(2014)。2008~2013 年間國內侵襲性肺炎鏈球菌感染症流行情形。疫情報導，30(22)，451-463。
36. 陳弘哲,許慧雅,周明岳,杜明勳(2014)。老人營養評估與篩檢。家庭醫學與基層醫療，29(3)，65-74。
37. 陳清惠,胡芳文(2015)。建構臺灣住院老人留置尿管的監控照護模式。福祉科技與服務管理學刊，3(1)，69-78。
38. 陳琪菘(2014).膳食療養學第三版.臺北:考用.
39. 陳肇男(1999).老年三寶：老本、老伴與老友－臺灣老人生活狀況探討.臺北:中央研究院經濟研究所.
40. 陳靜敏,方郁文,陳怡樺,苗迺芳,張淑芳,何瓊芳,鄧玉貴(2016).社區衛生護理學.臺北:新文京.
41. 黃俊雄(2014)。老人營養評估與營養不良的處置。血管醫學防治季刊，18，13-18。
42. 溫敏杰,葉莉莉,金惠民,田玫,陳清惠,陳惠姿(2000)。長期照護個案體重之推估。慈濟醫學，12(4)，259-264。
43. 葉宏明,林為森,蔡惠美,張淑媛,郭舒儀,吳宛倩,曹凱甯(2003)。65歲以上老年人急診就醫行為調查－以某區域教學醫院為例。秀傳醫學雜誌，4(3)，113-119。
44. 趙國智,王天佑(2013)。老年榮民與非榮民醫療服務利用之比較分析。玄奘社會科學學報，11，1-35。
45. 衛生福利部（2014）。102 年老人狀況調查報告。取自 http://www.mohw.gov.tw/cht/DOS/DisplayStatisticFile.aspx?d=47398&s=1
46. 衛生福利部（2015）。104 年全民健康保險醫療統計年報。取自 http://www.mohw.gov.tw/cht/DOS/Statistic_P.aspx?f_list_no=312 &fod_list_no=6419&doc_no=59364
47. 衛生福利部中央健康保險署（2016）。健保特約醫事機構。取自 http://www.nhi.gov.tw/Query/query3.aspx?menu=20&menu_id=712&
48. 衛生福利部中央健康保險署（2014）。醫療資源分佈 。 取自 http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=18&menu_id=683&webdata_id=3552
49. 鄭惠信,史麗珠,謝瀛華(2001)。用膝高來預測國人之身高。長庚醫學，24(9)，547-556。
50. 戰臨茜,金惠民,李美璇(2003)。居家營養照護人力培訓課程及實效性探討。臺灣營養學會雜誌，28(3)，138-147。
51. 藍忠孚(1981).尋求醫療服務過程之障礙－兼論醫療資源的分配與利用.臺北:中央研究院三民主義研究所.

1. 蘇韻如,邱雅雯(2020)。運用出院準備銜接長期照顧2.0服務照護一位失能個案之護理經驗。新臺北護理期刊，22(2)，143-151。
2. 鄒孟婷,詹欣隆,黃麗卿,陳盈如,張宇辰,林倩如(2019)。超高齡居家照護病人因肺炎住院的危險因子。台灣家庭醫學雜誌，29(1)，34-42。
3. (2024)。居家醫療管灌個案營養不良風險預測。長期照護雜誌，27(1)，21-41。
4. (2024)。一位長期臥床老人合併肺炎再入院之照護經驗。領導護理，25(1)，141-155。