風險校正模式於健保論人計酬制度之應用：以高屏家醫群為例

邱姵穎; 張清雲; 蔡麗伶; 張玉蓉; 謝慧敏

doi:10.6288/TJPH201635105044

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doi:DOI 号

来源数据

P595 - 608

医药卫生 > 预防保健与卫生学
医药卫生 > 社会医学

DOI： 10.6288/TJPH

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风险校正模式於健保论人计酬制度之应用：以高屏家医群为例

The application of risk adjustment models to predict health expenditures under the capitation payment system in family medicine practice groups in the Kaoping Area

邱姵颖(Pei-Yin Chiu) ；张清云(Ching-Jun Chang) ；蔡丽伶(Lih-Ling Tsai) ；张玉蓉(Yu-Jung Chang) ；谢慧敏(Hui-Min Hsieh)

台湾公共卫生杂志； 35 卷 6 期 (2016 / 12 / 15) ， P595 - 608

繁体中文 DOI： 10.6288/TJPH201635105044

论人计酬支付制度；社区医疗群模式；风险校正计价模式；家庭医师整合性照护计画； capitation payment system ； community care medical group model ； risk-adjusted prediction model ； primary care physician integrated care plan

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摘要 │ 参考文献 (36) │ 国际计量

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Objectives: The aims of this study were to investigate the risk factors associated with patients' health expenditures and to apply risk-adjusted medical expenditure prediction models using the primary care physician integrated care plan and the capitation payment model. Methods: Data were drawn from the 2012-2013 national health insurance (NHI) claims data and the primary care physician integrated care plan data for two primary care groups (one in a rural and the other in an urban area of the Kaoping area in southern Taiwan). We randomly selected one group of patients from one primary care group as a training set to conduct the risk-adjusted models, and compared two random samples from rural and urban primary care groups to assess the within and between group validity of the prediction models. Results: This study supported an association between patients' demographic or comorbid characteristics and health expenditures in the rural and urban primary care patient groups. Patients in the rural area were age sixty or older and their health expenditures in 2013 were greater than those in the urban group (NTD 29,658 vs. 25,087). In addition, the model's goodness-of-fit measured as adjusted R^2 increased from 6.19% to 40.20% when more risk factors were added to the risk-adjusted health expenditure models. Conclusions: When risk-adjusted models to predict medical costs are used, appropriate risk factors and reasonable growth rates need to be considered in order to increase the accuracy and sensitivity of the prediction of medical costs. Moreover, geographic variability also needs to be considered in order to reflect the consumption of medical resources in different areas and to ensure the horizontal equity and efficient allocation of medical resources across rural and urban areas.

参考文献 ( 36 ) 〈TOP〉

朱育增、吴肖琪、李玉春、赖美淑、谭醒朝(2010)。探讨共病测量方法於健保次级资料之应用。台湾卫志，29，191-200。
连结：
张睿诒、赖秋伶(2004)。论人计酬医疗费用预测之基础。台湾卫志，23，91-9。
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谢孟甫、张睿诒(2006)。处方资讯用於台湾风险校正模型之初探。台湾卫志，25，189-200。
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罗纪琼(2015)。台湾地区论人计酬试办计画之评估―以医院忠诚病人模式为例。台湾卫志，34，463-75。
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卫生福利部中央健保署：全民健康保险论人计酬试办计画。http://www.nhi.gov.tw/Resource/bulletin/4518_1020022401%E5%85%AC%E5%91%8A%E9%99%84%E4%BB%B6.pdf。引用2016/03/09。National Health Insurance Administration, Ministry of Health and Welfare, R.O.C. (Taiwan). Capitation payment system of National Healthcare Insurance. Available at: http://www.nhi.gov.tw/Resource/bulletin/4518_1020022401%E5%85%AC%E5%91%8A%E9%99%84%E4%BB%B6.pdf. Accessed March 9, 2016. [In Chinese]

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